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慢性阻塞性肺疾病;一、概述;COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
慢性支气管炎:是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽。
肺气肿:指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。;慢性支气管炎、肺气肿患者,肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或(和)肺气肿而没有气流受限时,则视为COPD的高危期。
注意:
支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,
故不属于COPD。
肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、 闭塞性细支气管炎,有气流受限, 但不属 于 COPD 。 ;二、病因和发病机制;2、职业性粉尘和化学物质:
烟雾、过敏原、工业废气及室内空
气污染等。
3、空气污染:
二氧化硫、二氧化氮、氯气。
;4、感染:是COPD发生发展的重要因素之一,是急性加重期的重要病因。
1)病毒:①流感病毒;②鼻病毒;③
腺病毒;④呼吸道合胞病毒。
2)细菌: ①肺炎链球菌;②流感嗜血
杆菌;③卡他莫拉菌;④葡
萄球菌多见。
3)支原体:;5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白水解酶对组织有损伤及破坏作用,其中α1-抗胰蛋白酶( α1- AT)活性最强:
蛋白酶增加或抗蛋白酶不足,可导致组织结构破坏,产生肺气肿。
6、其他:如机体内在因素
自主神经功能失调、营养、气温变化参与COPD发生、发展。;五、临床表现;(3)气短或呼吸困难:早期在劳力时出 现,进行性加重,甚至在日常活动或休息时也感到气短。是COPD标志性症状。
(4)喘息和胸闷:部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。
(5)其他:晚期患者:体重下降,食欲减退。;2、体征:早期可无异常体征,逐渐发展出现肺气肿体征
1)视诊及触诊:①桶状胸;②呼吸动度变浅;③频率增快;④触觉语颤减弱。
2)叩诊: ①双肺过清音;②心浊音界缩小;③肺下界和肝浊音界下移。
3)听诊: ①呼吸音减弱,呼气延长②部分可闻及干性罗音和(或)湿性罗音。;六、实验室及特殊检查;(1)第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%),是评价气流受限的一项敏感
指标。
第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标。
吸入支气管舒张药后: FEV1/FVC 70%
FEV1 80%预计值
可确定为不能完全可逆的气流受限。
;(2)肺总量(TLC)增高,功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,残气量/肺总量比值(RV/TLC )增高。
(3)一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值降低,可供诊断参考。;
早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→
肺气肿征象。
主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他
肺部疾病。
胸部CT:主要用于鉴别诊断。不为COPD常规检查。;血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型
血常规 有感染时:白细胞增高,核左移
痰检 痰培养可检出致病菌(常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌);七、诊断及鉴别诊断;吸入支气管舒张剂后
FEV1/FVC70%
FEV180%预计值可确定
不完全可逆的气流受限。
少数患者无临床症状,但FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值,在除外其他疾病时,也可诊断COPD。; 分级
1、0级:高危
①有COPD危险因素;
②肺功能正常;
③有慢性咳嗽、咳痰症状。;2、I级:轻度
①FEV1/FVC70%;
② FEV1≥80%预计值;
③有或无慢性咳嗽、咳痰症状。;3、II级:中度
① FEV1/FVC70%;
②50%≤ FEV180%预计值;
③有或无慢性咳嗽、咳痰症状。;4、III级:重度
① FEV1/FVC70%;
②30%≤ FE
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