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肿瘤诊断 遵义医学院肿瘤医院 肿瘤的早期发现 肿瘤早期发现的意义 手术 放射 化疗 5年生存率 肿瘤早期发现的途径 肿瘤普查 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕 肿瘤早期发现工作的现状和前景 肿瘤临床诊断与标记物检查 肿瘤临床诊断 ???? 询问病史： 肿瘤的临床表现： 局部表现： 包块、肿瘤引起的阻塞症状、肿瘤引起的压迫症状、肿瘤破坏所在器官结构和功能、疼痛、病理性分泌物、溃疡） 全身表现： 发热；进行性消瘦、贫血、乏力；黄胆） 肿瘤临床表现 肿瘤伴随综合症 概念，其表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）； 肿瘤临床表现 十大警告信号： 肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；耳鸣、听力减退、鼻塞；不规则阴道出血；持续性声嘶、干咳、痰中带血；便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡；原因不明的体重减轻。 患者的性别、年龄 病程 肿瘤家族史 体格检查 全身检查； 局部检查（包块、浅表淋巴结） ???? 肿瘤临床诊断 ? 常规检查 ???????? 特殊检查 ???????? 病理检查 诊断性手术 ????肿瘤临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期。只用于未曾治疗过的患者。 甲胎蛋白 凡AFP ＞500μg/L持续1个月或凡AFP ＞200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断； 低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。 当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％。 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） 妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。 胎儿出生后其浓度明显下降。 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 。 CA125 80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高 子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明显升高 粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低 CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值，敏感度为78％、特异性95％、阳性预测价值82％、阴性预测价值91 ％ 。 CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。 CA19-9 CA19-9的器官特异性不强 在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如： 71～93％胰腺癌、67％肝胆管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直肠癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高 CA19-9 在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。 CA15-3 CA15-3作为乳腺癌的主要标记物 23％的原发性乳腺癌和69％转移性乳腺癌可有 CA15-3的升高 乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期，仅有10～20％的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期诊断 CA15-3 对晚期病人，当CA15-3100 kU/L 时，肯定有转移，敏感性高于CEA。 80％的胰腺癌、71％的肺癌、68％的乳腺癌、64％的卵巢癌、63％的直肠癌、28％的肝癌中也可见到CA15-3的升高 CA15-3 5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16％）也可见有 CA15-3的升高 前列腺特异性抗原（prostate special antigen，PSA） 早期发现前列腺癌 临床分期和预后的判断 监测前列腺癌的复发 抗EB病毒相关抗原的抗体 EB病毒与伯基特淋巴瘤、何杰金病和鼻咽癌的关系十分密切。 伯基特淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含