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“ ” Caso clínico radiológico DR. JOEL VAZQUEZ GARCIA DR. RAFAEL ALFEREZ DR. JESúS DANIEL GARCIA INZUNZA . Caso clínico Masculino 70 a?os de edad Orig: Gto, Gto Tab: 5 cigarrillos al día durante 30 a?os Alcoholismo: 500ml a la semana Cirugias: Artroplastia rodilla, disquectomía, RPTU, Colecistectomía, cierre de fístula anal, Facoemulsificación Resto de antecedentes negados. Padecimiento actual Atendido en otro Nosocomio 24 horas de evolución Desorientación Verborrea Incontinencia fecal Cefalea intensa persistente TA 180/110 – Emergencia hipertensiva Observación No Mejoría Ct: Hemorragia subaracnoidea Al llegar al hospital Se decide tomar CT de Cráneo y AngioCT Interpretación radiológica BORRAMIENTO DE LOS SURCOS PRESENCIA DE IMáGENES HIPERDENSAS COMPATIBLES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CT post-Clipaje (8 días después) Interpretación radiológica Cambios postquirúrgicos con presencia de clip y craneostomía TAC de control sin evidencia de sangrado, con adecuada diferenciación entre sustancia blanca y gris. Evolución POSTQUIRURGICO INMEDIATO DE CRANEOTOMIA Y CLIPAJE DE ANEURISMA DE LA ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR IZQ. RASS -5 SE DECANULA EL PACIENTE Sat02 97% CON MASCARILLA CON RESERVORIO A 10LTXMIN RENAL: UMH 1.16 ML/KG/HR, CON POTASIO LIMITROFE EN 3.51 MEQ/L POR LOI QUE SE REPONEN EN AGUDO 40 MEQ DE KCL PARA 4 HRS. HIPONATREMIA 130 MEQ/L HB 13.6, HCTO 37.9, PLAQUETAS 213, LEUCOCITOS 19.2, NEUTROFILOS 82%, BANDAS 1%, LINFOCITOS 10%, TP 13 SEG, TPT 34 SEG PACIENTE SE MANTIENE AFEBRIL SIN TX ANTIBIOTICO Evolución a los 4 días EF: NEUROLOGICA: RASS -5, YA SIN SEDACION, PUPILAS SIMETRICAS 3 MM ARREFLECTICAS. SIN MOVIMIENTOS ANORMALES, RESPUESTA PLANTAR INDIFERENTE BILATERAL CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO PAM ENTRE 70 Y 90 MMHG RENAL: UMH 3.6 ML/KG/HR DURANTE EL DIA, FORZADO CON MANITOL 125 ML/DIA. SE INICIA ANTIBIóTICOTERAPIA PACIENTE CON FIEBRE PERSISTENTE PACIENTE CRíTICO EVOLUCIóN DIA 14 DE EIH RASS -5 AUN BAJO EFECTOS DE SEDACION, PUPILAS DILATAD