NT-proBNP对心力衰竭的预后评估.docx

NT-proBNP对心力衰竭的预后评估近30年来，我国人群的心血管病的患病率、发病率及引起心血管病的危险因素呈不断上升趋势，心血管病的死亡率占了人口总死亡率的40%。若能早期发现及干预，将有效地降低心血管病患者的住院率并降低心血管病的死亡率。以往心功能不全的诊断主要根据病史、临床体征、心电图、X线及左心室功能来综合评估,近年来，B型脑利钠肽（BNP）作为反应心功能的神经内分泌激素，越来越受到关注。它对诊断慢性充血性心力衰竭具有高度的敏感性、特异性和阳性预测值，在欧洲心脏协会( ESC) 2001 年的心衰诊断指南中已将血BNP水平作为实验室检测项目中的唯一指标。脑利钠肽（BNP）最早是1988年由日本学者Sudoh等人从猪的脑组织中分离出来的一种由32个氨基酸组成的多肽类激素。BNP基因通过mRNA被转录为脑利钠肽前体(proBNP），它是由108个氨基酸构成，主要由心室分泌，然后被裂解为具有生物活性的、由32个氨基酸组成的BNP和不具有生物活性的、由76个氨基酸组成的N-端proBNP（NT-proBNP），生理状态下，心室、心房分泌少量BNP，可以促进排钠、利尿，具有较强的舒张血管、抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统及交感神经系统、抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增殖等作用，因此正常人血液循环中仅有低浓度BNP。病理状态下，如心室负荷及室壁张力增加时，引起心室尤其是左心室BNP大量分泌，近年来BNP、NT-proBNP在心力衰竭诊断、呼吸困难的鉴别诊断、心力衰竭疗效评价及HF患者预后评估方面日益受到关注。在心功能受损时，NT-proBNP增高的比例及绝对值均超过BNP，因此，作为早期心功能损害的标志，NT-proBNP可能更为敏感。NT-proBNP在心力衰竭中的应用价值已获多项研究肯定，欧洲心脏病学会（ESC）在指南中推荐，NT-proBNP可用于心力衰竭的筛查诊断和预后评估。/view/432405.htm国家重点学科心血管内科负责人胡大一教授总结，对于心力衰竭诊断和评估，NT-proBNP有以下作用：①?对以呼吸困难症状为主的患者，在首次医疗介入时即可用于简便鉴别是否为心源性疾病；②?为心力衰竭诊断提供了一个客观指标，亦可用于判断疾病严重程度；③?可用于预测心力衰竭预后；④?在个体化治疗药物剂量调整过程中，其数值变化具有参考意义；⑤?可作为疾病危险分层的参考因素。NT-proBNP在各心力衰竭阶段皆有预后价值，急性心力衰竭患者：NT-proBNP越高，短期死亡率越高。 NT-proBNP越高，长期期死亡率越高： NT-proBNP是预测死亡的强力指标：ICON研究：NT-proBNP越高，一年死亡率越高； 无论中重度心衰患者,NT-proBNP越高 一年死亡率越高 NT-proBNP的连续检测可更好判断急性心衰患者预后， 根据罗氏统计数据，对于急性不稳定性心衰患者来说，约5000ng/L的NT-proBNP截定值能有力的提示短期预后风险较高；对1年的危险分层评估，大约1000ng/L是最优截定点。连续检测NT-proBNP值包括其基线和治疗后水平，是检测心衰病人病情变化的良好选择，如何联合其它临床变量则可加强NT-proBNP的风险评估能力。对于慢性心衰的风险预测则具有较大的挑战性：首先，有传统预测风险的变量包括年龄，射血分数，肾功能和最大氧耗等，但是与在急性心衰中的预后评估相似，NT-proBNP浓度在慢性稳定性心衰中是有力的不良预后的判断工具；其次，NT-proBNP独立于多种其他风险因素，如年龄或射血分数等。澳大利亚－新西兰心力衰竭研究小组对于NT-proBNP与心衰的关系做了多项研究：高NT-proBNP患者的长期死亡率和心衰发生率高于低NT-proBNP患者： 安慰剂组和Carvedilol组的低NT-proBNP患者的长期预后都优于高NT-proBNP患者： NT-proBNP是对心血管事件和死亡率最强的预后判断因素： 另外，Val-HeFT的研究表明,NT-proBNP随年龄的增长、LVEF的降低、LVIDd的升高、eGFR的降低而逐渐升高： NT-proBNP越高的患者，其死亡、心衰住院的风险就越高: NT-proBNP是心衰住院和死亡最强的预测因子 COPERNICUS将低NT-proBNP组和高NT-proBNP组进行对比, 低NT-proBNP组的各项终点结果都优于高NT-proBNP组： 并且NT-proBNP高于中位值患者的事件发生率高于NT-proBNP低于中位值患者: NT-proBNP的连续检测可更好判断慢性心衰患者预后 上述多项研究证实对于慢性心衰患者，NT-proBNP有很好的预后评估价值,对于慢性心衰患者来说，NT-proBNP的预后评估价值比其他大多数生物标志物更佳。