羊水栓塞救治路径.pdf

羊水栓塞救治路径 发生在手术室…  26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻 醉下行剖宫产术，术中失血量约300ml  胎儿取出后，患者突发胸闷，呼吸困难，口唇、四肢 末端紫绀  查体：BP 93/76mmHg ，P 126次/min ，R 25次/min ， SPO2 85% 发生在手术室… 发生在手术室… 处理： 高流量输氧 建立静脉通道 地塞米松20mg静推 50%葡萄糖20ml加氨茶碱250mg静推 5%葡萄糖100ml加肝素50mg静脉点滴 发生在手术室…  经以上处理  心率150次/min ，血压逐渐下降至70/30mmHg  输红细胞4U ，新鲜血浆600ml，冷沉淀2U  子宫切口流血持续不断，为不凝血  子宫动脉上行支结扎，髂内动脉结扎，全子宫切除  切除子宫病理报告:妊娠分娩后子宫、子宫壁间质疏 松水肿、并伴有出血，部分肌纤维分离、断裂小血 管内及间质中有胎粪、角质物等羊水有形成分 发生在手术室… 一、概述 分娩期并发症： 主要内容 一、概述——妊娠相关死亡率分析 Pregnancy-related mortality in the United States, 1998 to 2005 Obstet Gynecol. 2010 118(1):104-10. 中国2000--2005年孕产妇死亡趋势分析 Analysis on maternal mortality in China, 2000 - 2005 中国2000-2005年孕产妇死亡趋势分析 中华流行病学杂志2009年 一、概述 上海市2000-2009年孕产妇死亡情况分析[J]. 中华妇产科杂志, 2011, 6 Maternal death analysis from the Japanese autopsy registry for recent 16 years:significance of amniotic fluid embolism.J Obstet Gynaecol Res. 2011 • 罕见但严重产科并发症 • 1941年首先由Steiner和Luschbaugh描述 • 在一组分娩时死亡孕妇的肺血管中发现 了有黏蛋白、无固定形状的嗜酸性物质、 甚至鳞状上皮细胞。 一、定义（Definition） 羊水栓塞 （Amniotic fluid embolism ） 是指羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞、 过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功 能衰竭或突然死亡的一系列严重症状的综合征 1、Definition Amniotic fluid embolism United Kingdom amniotic fluid embolism register. BJOG2005 112:1625–1629 Amniotic fluid embolism: analysis of a national registry. Am J Obstet Gynecol. 1995. 二、病因（Etiology） • 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静 脉窦进入母体血循环 羊水有型成分 宫腔 血窦 二、病因（Etiology） • 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静 脉窦进入母体血循环 二、危险因素（Risk factors） • Advanced maternal age • Placenta accreta • Multiparity • Polyhydramnios • Meconium • Uterine rupture • Cervical laceration • Maternal histor