教学课件-10-第十章-颅脑损伤.pptVIP

第一节 头皮损伤 一、头皮损伤机制 钝性暴力冲撞头部或头部碰撞于钝性物体 钝性暴力牵拉摩擦或挤压头部 锐器切、砍、刺头部 二、头皮损伤的形态改变 定义：头皮受切线方向的外力摩擦而形成的一种浅表损伤 特点：多在光头或头发较短的头皮上；有长发覆盖时，仅 　　　　在挫裂创、砍创、切创和枪弹创边缘形成擦伤带。 第二节 颅骨骨折 一、颅骨骨折机制 二、颅骨骨折类型 　以顶骨最多＞额骨次之＞颞骨及枕骨再次之。 颅盖骨骨折 颅底骨折 崩裂性骨折 颅盖骨骨折 图片 ①颅骨压痕或擦痕 ②颅骨砍削创 ③线形骨折 ④凹陷性骨折 ⑤粉碎性骨折 ⑥孔状骨折 颅底骨折 ①颅底骨折 ②颅盖骨与颅底联合骨折 ③对冲性骨折 三、颅骨骨折法医学鉴定要点 推断打击点 推断打击方向 推断打击次数和顺序 推断打击点 1.颅盖骨表面压痕或擦痕处 2.线状骨折的内板骨折最严重处 3.粉碎性骨折的碎骨片最多处 4.凹陷骨折，凹陷最明显处 5.套环状或阶梯状骨折的最深处 6.骨折缝内夹有头发处 7.颅骨前凹对冲性骨折，着力点的枕部或顶部 推断打击方向　 1.骨外板压缩性骨折为垂直方向着力 2.套环状骨折或同心圆性骨折为垂直方向打击 3.阶梯形凹陷骨折为斜形方向着力 4.外板擦痕处为切线方向着力 5.孔状骨折的边缘内板呈环状缺损多为垂直方向着力，呈半月形缺损多为斜形方向打击 6.舟状凹陷骨折，其两侧骨板宽度相等为垂直打击，不相等则为斜形打击 7.放射形凹陷骨折，其骨折线长度相似为垂直着力 第三节 颅内出血 1、出血来源： 　板障静脉、静脉窦、桥静脉、脑血管或脑膜血管 2、分类：根据出血部位 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑实质出血 定义：是在颅骨与硬脑膜之间形成的血肿 出血来源：最常见于脑膜中动脉破裂，也可见于静脉窦破裂和板障静脉破裂。 出血部位：颞部（占70％）＞额、脑底或颅后凹 硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 发生机制 硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 病理变化 　　　急性者：常为新鲜血，呈红果酱样、扁平状； 　　　10天以上者：则呈黑红色，内有褐色液化，外 　　　　　　　　　有褐色肉芽组织包裹； 　　　更久者：血肿周围纤维性包膜，并可伴钙化。 大脑：中线结构偏移，脑疝形成。 定义：是在硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿 特点：多数由外伤引起，少数由脑表面动脉瘤或血管畸形自发性破裂引起。 病理改变 急性者：新鲜暗红凝固血液，无机化，无包膜。大脑半球背侧面最常见，额、枕颞枕叶腹侧面次之。 亚急性者：血块液化，红细胞及纤维素崩解，凝血块呈棕色，主要分布于大脑半球凸面，颅后凹极少见。 慢性者：以机化膜为特征。分布于额顶叶及整个大脑半球表面。 临床症状 急性者：常伴有脑挫伤，出现持续性昏迷，昏迷进行性加深。可引起多处脑疝，最后因脑干损伤死亡。 亚急性者：脑挫伤较轻，不易被及时发现。 慢性者：重要特征之一为进行性扩大，经过数周或数月出现头痛、呕吐等症状或死亡。 定义：蛛网膜下脑沟中血管破裂，血液从血管流出，进入蛛网膜下腔。 外伤性蛛网膜下腔出血 　　　　　　　　　　　　　　鉴别诊断※ 非外伤性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下出血 　　多见于20～50岁，主要位于脑挫伤部位。 出血原因：皮质静脉和软脑膜在脑挫伤时破裂，或额面部外伤致脑底动脉破裂出血。 出血部位：多位于脑挫伤区 分布特征：多以挫伤灶为中心，呈点片状或弥散性、界限明显的出血区。常呈对称分布。 非外伤性蛛网膜下出血（自发性蛛网膜下出血） 主要因脑血管疾患、脑肿瘤等，最常见是脑底动脉瘤破裂 通常出血量多，形成凝血块。 法医学鉴定要点 1.检查脑血管是否有病变 2.寻找破裂血管的方法 水冲　　逐步暴露出血部位 向血管内注水 3.蛛网膜下出血因刺激脑膜，可引起狂躁、行为失常等神经症状。 第四节 脑损伤(brain injury) 1.根据是否与大气相通分为 开放性脑损伤 闭和性脑损伤 2.从发生的顺序分为 原发性脑损伤 继发性脑损伤 颅骨变形引起脑损伤 暴力作用 颅骨内陷 撞击脑组织 脑挫伤 脑在颅腔内移动所致脑损伤 1、直线运动引起脑损伤 2、挤压性损伤 3、旋转性损伤 脑在颅腔内移动所致脑损伤 1、直线运动引起脑损伤 加速性损伤 ①动力物体作用使静止的头部作加速运动； ②冲击点伤重，对冲伤轻。 减速性损伤： ①运动的头部撞击静止物体，头部作减速运动 ②常常对冲伤较冲击点伤重；有时冲击伤缺如而对冲伤很严重。 2、挤压性损伤 暴力从两个相对方向向颅腔中心集中 旋转性损伤 类型： 脑震荡 脑挫伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤 脑震荡 ( brain concussion) 特点：头部受伤时即出现短暂的意识障碍