诺扬术后镇痛专家共识讨论稿.pdf

诺扬（酒石酸布托啡诺）术后镇痛专家小组意见讨论稿 目 录 一、 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 二、 诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础 三、 诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案 四、 诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理 五、 几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺） 一、疼痛的危害及术后镇痛的必要性 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于 1 个月。 手术后疼痛（Postoperative Pain ）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持 续不超过 7 天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后 痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP ）,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌沟疝修 补术,大到体外循环等大手术，都可发生 CPSP，其发生率高达 19%～56%，持续痛达半年甚 至数十年。 二、诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础 诺扬，通用名：酒石酸布托啡诺注射液，是阿片受体的激动拮抗剂，国际上一般认为阿 片受体激动拮抗剂的镇痛作用排序为：纳布啡布托啡诺喷他佐辛地佐辛丙烯吗啡。 诺扬（酒石酸布托啡诺）主要作用κ受体，对δ受体有作用不明显，对μ受体具有激动 拮抗的双重作用，对三种受体的激动作用强度为，25 ：4 ：1 。由于它对阿片受体的这种独 特作用，因此其具有以下的特点：1、在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，几乎没有 呼吸抑制；2 、很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；3、不会引起皮肤瘙痒4 、很少引起尿 潴留的发生；5、躯体体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中仅为二类精神药品。 目前在临床上诺扬（酒石酸布托啡诺）广泛应用于静脉自控镇痛、术前镇痛、术中镇痛、 硬膜外自控镇痛、一些短小手术辅助镇痛等领域。 三、诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案 （一）麻醉科手术过程中使用诺扬（酒石酸布托啡诺）： 1、手术前应用： 诺扬（酒石酸布托啡诺）1mg 静脉推注，用于插管期的镇痛、镇静。 2 、手术中应用： 诺扬（酒石酸布托啡诺）1-2mg 静脉推注，用于术中镇痛的维持。 3、手术后应用： （1）短时及中时手术后单一应用诺扬： 在手术结束前 30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg （推荐剂量0.75mg ）， 作为负荷量；手术结束后诺扬（酒石酸布托啡诺）8-12mg 配 100ml 生理盐水，加入镇痛泵 中术后持续应用48 小时。 （2 ）长时手术后诺扬（酒石酸布托啡诺）与其他镇痛药物连用的多模式镇痛： 在手术结束前 30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg （推荐剂量0.75mg ）， 作为负荷量；手术结束后配镇痛泵，具体镇痛泵的配方如下： 8-10mg 诺扬+100ug 芬太尼， 5-7mg 诺扬+150ug 舒芬太尼 ， 8-10mg 诺扬+2 支凯纷， 6-8mg 诺扬+4-6 支凯纷 诺扬+其他非甾体类药物 （3 ）非镇痛泵中应用诺扬（酒石酸布托啡诺）的多模式镇痛 （二）对妇产科应用的推荐方法： 1、无痛分娩： 由于诺扬（酒石酸布托啡诺）不引起新生儿呼吸抑制，因此可以应用无痛分娩的应用， 同时诺扬（酒石酸布托啡诺）的国外文献也有相关的应用报到，具体推荐用药方法为： 2 、剖宫产术后镇痛： 由于诺扬（酒石酸布托啡诺）的说明书中提到：哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液 时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要(母体 每天使用 4 次，每次 2mg ，乳汁排泄时有 4 μg/L) 。可见诺扬的乳汁透过量非常轻微，同时 由于诺扬的无呼吸抑制的特点，因此临床上可以根据需要应用与产科剖宫产术后镇痛。 剖宫产术后推荐用药方法为：在手术结束前 30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺） 0.5-1mg （推荐剂量0.75