10异位妊娠.ppt

病 因 任何影响受精卵如期进入子宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。 1、慢性输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因。主要由结核杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等引起的感染所致。 轻者：输卵管黏膜肿胀，纤毛缺损，管腔狭窄，妨碍受精卵的顺利通过和输送。 重者：输卵管黏膜皱褶粘连，管腔扭曲、堵塞，管壁僵硬，阻碍受精卵的正常运行。 流产、分娩、放置宫内节育器是上述感染发生、发展的常见诱因 病 因 3、卵子游走：指一侧卵巢排卵后，卵子经宫腔向对侧输卵管移行，当受精卵尚未到达宫腔之前已具备植入功能，而着床在对侧输卵管发育成异位妊娠。 病 因 4、其他： （1）输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离术、输卵管成形术）输卵管妊娠的可能性增加。发生率10%-20% （2）辅助生殖技术，发生率2.8% （3）避孕失败 （4）输卵管周围肿瘤和病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等压迫输卵管，使受精卵运行受阻。 （5）输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性 病 理 输卵管妊娠的特点： 输卵管管腔狭窄，管壁肌肉薄弱且缺乏黏膜下组织，黏膜的蜕膜样变化不全，不利胚胎的生长发育，常发生以下几种结局 （1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性宫外孕 （4）继发腹腔妊娠 病 理 病 理 病 理 （3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，成为陈旧性宫外孕。 （4）继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎排入腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活着。若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排到腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。 子宫内膜的变化 子宫内膜改变多种多样 与hCG低于正常妊娠水平有关，且受不同阶段病情影响。 在hCG的影响下，甾体激素分泌增加，子宫内膜发生蜕膜样变，呈A-S反应（类似过度分泌型的子宫内膜）或分泌期改变。随着输卵管妊娠流产和破裂的发生，滋养细胞活力消退， hCG水平下降，失去激素支持蜕膜变性坏死，呈小片状脱落而出现不规则阴道流血，子宫内膜又可呈月经期、增殖期、分泌期改变。有时蜕膜完整自宫腔剥离，随阴道流血排出，呈三角形，称为蜕膜管型。 A-S反应 Arias-Stella所描述的子宫内膜非典型改变称之为Arias-Stella反应或A-S征(Arias-Stella Sign)。其组织学特征 ：为腺上皮核明显增大，染色质增多，胞浆丰富呈空泡状，核排列方向紊乱，常突出于腔面，上皮可呈假乳头样增生。A-S现象产生机理不完全清楚，大多数情况是由于绒毛膜促性腺激素水平升高的结果。该现象可出现于正常宫内妊娠、流产、流产后、异位妊娠、滋养叶细胞肿瘤、不明原因的促性腺激素刺激等情况下。刮宫子宫内膜有A-S现象和间质细胞蜕膜反应，但又无绒毛、滋养叶细胞、胚胎和纤维素样坏死等宫内妊娠证据时，应高度怀疑异位妊娠可能。 临床表现-症状 与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量的多少与时间的长短等有关。 症状：停经后腹痛与阴道流血 （1）停经： 妊娠在峡部或壶腹部者6周左右，很少超过2～3个月 ，有将移位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或推迟仅数日不认为是停经， 间质部妊娠，3～4个月。 少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以使子宫内膜达到闭经的反应，而无闭经现象。20%-30%无停经史。 临床表现-症状 （2）下腹部疼痛 ：患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上 。 输卵管妊娠流产或破裂前，胚胎在管腔内增大，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀痛，流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心呕吐。 若血液局限于病变区,表现为下腹部疼痛； 若积聚在直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感； 若向全腹扩散，并刺激膈肌，可引起肩胛部放射性痛及胸痛 临床表现-症状 （3）阴道流血：出血常是不规则点滴状，深褐色，一般不超过月经量，少数较多，类似月经。需在病灶除去（手术或药物）后，才能完全停止。有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为系来自输卵管。 （4）晕厥与休克 ：晕厥和休克的程度与出血的速度及内出血量有关。病情的严重程度与阴道流血量不成比例 。 患者骤然内出血及剧烈腹痛，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，恶心呕吐，甚至晕厥。 （5