慢性硬膜下血肿,临床路径.docx

慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：9天时间住院第1日（术前1天）住院第2日（手术当天）住院第3日（术后第1天）住院第4日（术后第2天）主要诊疗工作病史采集，体格检查，完成病历书写相关检查上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前准备向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书安排次日手术安排局麻+镇痛（不配合患者可行全麻）下钻孔引流手术术后观察引流液性状及记量临床观察神经功能恢复情况完成手术记录及术后记录临床观察神经功能恢复情况观察切口敷料情况观察引流液性状及引流量完成病程记录临床观察神经功能恢复情况切口换药、观察切口情况观察引流液性状及引流量完成病程记录重点医嘱长期医嘱：二级护理术前禁食水临时医嘱：备皮（剃头）抗菌药物皮试急查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖，感染性疾病筛查头颅CT扫描查心电图、胸部X光片必要时行MRI检查长期医嘱：一级护理手术当天禁食水术中用抗菌药物补液治疗长期医嘱：一级护理术后流食抗菌药物预防感染补液治疗临时医嘱：复查头颅CT长期医嘱：二级护理术后半流食继续应用抗菌药物、补液治疗主要护理工作入院宣教观察患者一般状况及神经系统状况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征完成术前准备观察患者一般状况及神经系统状况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征观察引流液性状及记量观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征观察引流液性状及记量观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征观察引流液性状及记量病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名