液压扩张联合松肩手法治疗粘连性肩关节囊炎临床观察.doc

液压扩张联合松肩手法治疗粘连性肩关节囊炎临床观察 （陕西中医学院第二附属医院疼痛科 陕西 咸阳 712000） 【摘要】目的：观察关节腔液压扩张疗法配合松肩手法治疗粘连性肩关节囊炎的临床疗效。方法：将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组75例，采用液压扩张联合松肩手法治疗，对照组75例，仅采用液压扩张方法治疗。两组均每日治疗1次，3次为一疗程。治疗1疗程后对比两组临床疗效。结果：治疗组总有效率经X2检验, P0.05有显著性差异。且两组治疗前、后疼痛VAS评分比较显示治疗后，治疗组的疼痛评分低于对照组，经t检验, P0.05有显著性差异。结论：关节腔内注射加手法松解治疗本病是一种有效、安全的治疗方法,疗效稳定而持久,值得临床推广。 【关键词】液压扩张；松肩手法；粘连性肩关节囊炎 　　粘连性肩关节囊炎是由于肩关节周围软组织( 肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊) 发生退行性病变和慢性非特异性炎症病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。病程时间长、痛苦大、夜间疼痛加重，影响正常生活和工作，以 50～ 70 岁中老年人发病率最高。目前治疗方法多，没有统一标准，疗效也因人而异。2009年1月至2012年5月，我科采用液压扩张配合松肩手法治疗粘连性肩关节囊炎患者 150例，疗效满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 150例，均为单肩患病。随机分为治疗组75例和对照组75例。治疗组:男33例,女42例；年龄在41~65岁,平均年龄52.6岁；病程20天~1年。对照组:男29例,女46例；年龄在40~60岁,平均年龄在51.8岁；病程为1个月~1年半。两组患者的年龄、性别、病程比较,经统计学处理其差异无显著性意义,且有可比性。 1.2 病理因素　 粘连性肩关节囊炎病理因素包括肩部因素：1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连，可使发病率上升5~10倍；4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素：1、颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变成真正的粘连性肩关节囊炎；2、糖尿病（尤其是胰岛素依赖型糖尿病人）、反射性交感神经营养不良、结缔组织疾病、基质金属蛋白酶减少等均与本病有密切关系。西医病理认为成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和III型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚，此外，加上滑膜充血、水肿最终导致关节囊粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因。 1．2 诊断标准（外科学7版，吴在德、吴肇汉编，人民卫生出版社，2008）： (1) 多发生在 50 岁前后，有肩部外伤史或风寒史。(2) 起病缓慢，持续性疼痛。大部分患者夜间疼痛较重，不能卧于患侧。疼痛范围较广，并延神经走向向上臂、背部放射。肩关节各方活动如抬举上肢、梳头、穿脱衣袖、提裤，特别是后伸摸背动作均有疼痛。(3) 肩关节外展、后伸、内外旋活动明显受限，喙突、肱骨结节间沟、肩峰下或三角肌附着处有压痛，有的患者以某个部位压痛最重。病程长者可有肩部肌肉轻微萎缩。(4) X 线片无明显异常变化，后期可有骨质疏松。( 5) 除外单纯性的肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、颈椎病、肩峰下滑囊炎、肩胛背神经卡压综合征等肩周疾病。 1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2） 无明显诱因起病；（3） 肩关节明显疼痛伴有夜间疼痛；（4）肩关节主、被动活动均明显受限，除了内外旋不同程度受限外，上举130°，外展幅度小于健侧的一半；（5）肩关节正位 X 线检查排除特异性炎症、肿瘤等疾病；（6）没有经过正规的肩关节盂肱关节腔及肩峰下注射治疗（局部痛点封闭除外）。 1.4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准和纳入标准者; (2)已接受其它有关治疗,可能影响本研究的效应指标观测者。(3)局部或全身感染者；（4）严重高血压、冠心病、糖尿病患者；（5）有凝血功能障碍或其他出血倾向者；（6）支气管哮喘患者；（7）对麻醉药、青藤碱过敏患者。 2 治疗方法 2．1 治疗组 2．1．1注射治疗: 患者取仰卧位，患肢自然放置，于喙突与肱骨小结节连线中点定位，常规消毒铺菌，用9号针头0.5% 利多卡因注射液10ml进行局麻，当注射阻力消失，回抽无血无气，说明已进入关节腔，然后接50ml注射器,缓慢推注扩张液, (2%利多卡因注射液8mL+正清风痛宁注射液 2ml+0.9%氯化钠注射液40mL),注射完后拔出针头,用无菌敷料覆盖针眼并按压1min。注射时患者有肩关节周围胀凉感觉。 2.1.2手法治疗: 注射治疗20min 患者疼痛缓解后开始进行手法松解治疗: 先进行局部推