盘尼西林过敏反应与盘尼西林皮肤测试之回顾与实务建议.PDF

內科學誌　　2009 ；20 ：58-69 盤尼西林過敏反應與盤尼西林皮膚測試之 回顧與實務建議 邱勝康 張峰義 三軍總醫院 內科部感染暨熱帶醫學科 摘 要 本文旨在釐清盤尼西林皮膚測試（penicillin skin test ）之價值，形成各界之共識並導 正錯誤之現況。本文透過中、英文文獻之回顧與分析，針對盤尼西林過敏之學理基礎，盤尼 西林皮膚測試之正確步驟，實行條件，及其限制性、安全性與法律現況予以討論。依據現行 醫療資源及國外的文獻標準，建議在給予盤尼西林類藥物前，應仔細詢問病人過敏史並記載 於病歷之中，若未有盤尼西林過敏反應病史，建議不需要做皮膚測試，但是在給藥中及給藥 後的過程中應注意是否發生過敏反應，並準備完善的急救措施。若曾有盤尼西林過敏反應病 史，該過敏非屬嚴重性，而臨床上最好的治療藥物是盤尼西林類藥物時，建議實施盤尼西林 皮膚測試。台灣目前普遍的作法是針對每位需要投與盤尼西林藥物的病人先行實行皮膚測試 ，而國際間的指引是無過敏反應病史者不需做此項皮膚測試，因此造成了許多不需要做而做 的測試；而且在台灣目前使用的試劑仍不完備尚不足以執行一個完整而正確的盤尼西林皮膚 測試，亦是一項重要的問題。因此對於必要實行盤尼西林皮膚測試的對象和方法應該要有一 個全面性的思考。 關鍵詞：盤尼西林皮膚測試（Penicillin skin test） 盤尼西林過敏反應（Penicillin allergy） Pre-Pen ，Benzylpenicilloyl-polylysine 前言 尼西林、盤尼西林衍生物（如ampicillin 和 盤尼西林過敏反應（penicillin allergy ）在治 amoxicillin ）及cephalosporins會被避開使用，改 療感染症中是一個重要的議題。如果病人自述 用其它類別的抗生素（如macrolides ，quinolones 曾有盤尼西林過敏反應病史，診治的醫師在開 和glycopeptides ）作為替代。但替代用藥效果常 始治療時通常會避開盤尼西林類的藥物，而選 較不好，副作用及醫療費用的支出代價較大， 擇替代的抗生素。由於免疫學上可能存在的交 且會增加細菌對抗生素的抗藥性。依據過往的 叉反應，經常所有的β-lactam類藥物，包括盤 研究結果顯示，在所有自述有盤尼西林過敏的 聯絡人：張峰義 通訊處：114 台北市內湖區成功路二段325號 三軍總醫院內科部 盤尼西林過敏與皮膚測試 59 表一：盤尼西林過敏反應及Gell和Coomb的過敏反應分類 過敏分類 描述性的名稱 發作時間 媒介抗體 反應細胞 臨床表現 皮膚試驗 註釋 (antibody) (cells) 是否有用 第一型反應 IgE媒介型過敏 ≦1小時 IgE 肥胖細胞(mast cells) 、 嚴重過敏反應 有 針劑較口服更 (type Ⅰ) (IgE-medicated 嗜鹼性白血球(basophils) (anaphylaxis)