糖尿病足之临床评价与治疗-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDF

內科學誌　　2011 ：22 ：254-265 沈惠民　　林東亮　　鍾進燈　　許惠恒1 1 台中榮民總醫院　復健科　 內科部新陳代謝內分泌科 摘　要 糖尿病足部潰瘍 ，肇因於長期血糖控制不佳，所引起之下肢病變。患者往往會伴隨著糖 尿病神經病變(Diabetic Neuropathy) 、周邊動脈血管疾病(Peripheral Arterial Disease) 與足部變 形。這些病變會造成足部感覺、運動、循環功能與結構上的異常。這些病變使得糖尿病患的 足部 ，較一般人更容易產生傷口與感染的現象。若傷口持續惡化 ，進而演變成潰瘍與壞死 ， 嚴重者甚至必須要截肢。有鑑於截肢 ，對於個人日常生活功能與家庭社會的影響甚鉅 ，本文 針對糖尿病足部潰瘍的病理成因、糖尿病足部潰瘍評估、分類、相關併發症、治療 、鞋具預 防與衛教等，進行文獻回顧與建議 。所得結論為 ：糖尿病足部潰瘍的預防，著重於長期血糖 控制、定期地足部檢查與衛教。糖尿病足部潰瘍的治療 ，需評估傷口現況與感染程度 ，選擇 有效的治療方式。依照每位病患足部形狀與病況的進展 ，早期適時的鞋具介入，客製化的選 配，可能可以降低糖尿病足部潰瘍之發生與後續截肢的風險。 關鍵詞 ：糖尿病足(Diabetic foot) 糖尿病神經病變(Diabetic neuropathy) 周邊動脈血管疾病(Peripheral arterial disease) 期糖尿病所引起之相關併發症 ，直接造成足部 前言 之病變結果。有四分之一的糖尿病患者會併發 根據WHO 於2000 年的統計指出，全球糖 足部潰瘍 。超過60% 的糖尿病足部潰瘍病患有 尿病的盛行率為2.8% ，全世界罹患糖尿病的人 潛在的神經病變5 ，約50% 的病患有周邊動脈血 數高達一億三千萬人 ，Wild 等人1 根據WHO 的 管疾病6,7 。糖尿病足部潰瘍的評估 ，著重於病 數據與聯合國的人口統計 ，預估這個數目將於 史詢問與理學檢查 。糖尿病足部潰瘍容易引起 2030 年時將攀升至三億六千萬人。根據行政院 足部感染 ，包括骨髓炎、蜂窩性組織炎 ，甚至 衛生署2009 年醫療統計年報指出，2009 年度因 壞死與截肢 。 糖尿病 ，尋求門診與住院治療之人次高達近165 糖尿病患是足部潰瘍的高危險群 ，因為長 萬人次 ，其健保支出點值高達近158 億點2 。 期血糖等代謝相關危險因子控制不佳 ，容易造 糖尿病足部潰瘍每年的發生率約3%3 。根 成神經病變與血管異常 ，進而演變成足部變形 據Boulton4 對糖尿病足的定義 ：因糖尿病或長 與潰瘍 。因此建議糖尿病患 ，至少每年需定期 聯絡人 ：許惠恒　通訊處 ：407 台中市西屯區中港路三段 160 號　台中榮民總醫院內科部 糖尿病足之臨床評估與治療 255 做一次足部檢查與評估 。臨床醫師再根據檢查 覺性疼痛接受神經 (thermonociceptive nerves) 的 結果 ，擬訂個人化的治療計畫 ，來降低糖尿病 退化 ，提供了一個非侵入性的方式 ，可以用來 足部潰瘍的危險因子 。 早期評估皮膚去神經化與神經痛的關係 。