23子晕子痫.ppt

病理变化 子痫 周围循环阻力增加 血压升高 全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC：凝血功能障碍 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛 并发症 1.脑出血 2.心力衰竭 3.肺水肿 4.急性肾功能衰竭 5.胎盘早剥 6.DIC 7.胎儿窘迫等 * * 诊断 病史：妊娠中晚期有高血压、水肿 或蛋白尿史 临床表现：四肢抽搐为主证，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查 * * 鉴别诊断 * * 项目 子痫 癫痫 发作史 无 有发作史 症状 头痛，头晕 眼花，胸闷 无 体征 水肿，高血压，蛋白尿 无 先兆 初为面部等局部肌肉，后及全身 突然意识丧失，开始即为全身痉挛 辨证论治 治疗原则——防重于治，早诊断，早治疗 辨别证型——要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼证和舌脉，确定证型和治法。 治疗法则——镇痉、熄风、祛痰、安神 产前、产时注意保胎，产后补虚化瘀 本病预后不良，并发症多，及时终止妊娠 * * 1、肝风内动 主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒，手足心热，颧赤息粗，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。 治法：养阴清热，平肝熄风 方药：羚角钩藤汤加地龙、全蝎 * * 2、痰火上扰 主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热开窍，豁痰熄风 方药：半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸 * * 西医的治疗原则 1.解痉-硫酸镁 2.降压-硝苯地平等 3.镇静-地西泮 4.合理扩容-输血 5.利尿-呋塞米等 6.终止妊娠 * * 终止妊娠指征 1 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周 3 先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟 4 子痫控制后6~12小时 * * 健康指导 （1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。 （2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起每日补钙1～2g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入， 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生 （3）保证充足的休息和愉快的心情， 坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。 （4）在妊娠中期做好监护和预测， 预测阳性者应密切随诊。 * * * 子晕 子痫 重庆三