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重大疾病知识介绍 广分两核管理部 2007年10月 脑 中 风 病因常为：脑动脉硬化、高血压等。 临床表现：脑出血——突然发生、剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷 死亡 脑血栓——起病相对缓慢、梯形进展， 后遗症：肢体活动、言语或咀嚼活动障碍。严重的为植物人状态 辅助检查：CT、脑脊液 治 疗：脑出血：降颅压为主 脑血栓：溶栓、扩血管 ? ? “脑中风”重大疾病案 [案情简介]: 杜某，男，48岁，工人，于1999年6月9日，购买平安康泰险5万，附加住院安心险3档1份，年缴保费2478元。2004年12月17日，其家人报案，称杜某晨起时突然摔倒后意识不清，被120急救送到医院，经CT诊断为“脑出血”，紧急抢救保住生命，但一直处于深度昏迷状态，医生讲已没有手术价值，术后也是植物人状态，只做气管切开处理，并要求回家护理。2005.6.20.杜X向我公司提出理赔申请，并提供了相应的病史材料 脑 中 风 ? [理赔结论]： 在此情况下，我公司协助客户联系到司法部司法鉴定中心对被保险人脑中风状态进行鉴定。鉴定部门认为，杜某的病情程度符合条款约定的脑中风重疾状态标准。公司审核后，赔付康泰大病保险金5万元，豁免保费34692元，安心险赔付2400元。 ? [启示]： 1、“脑中风”赔付，必须符合条款规定的四种类型之一方可申请赔付。当客户确诊后出现永久性神经功能障碍，180天以上，经法医鉴定后符合条款约定脑中风给付条件 ，公司即可赔付重大疾病保险金。 ?2、理赔申请时特殊提示： （1）患脑中风治疗前后的所有检查诊治材料。 （2）被保人需180天后，经法医鉴定后存在条款规定残疾，才能认定是否属于保险责任。经过公司认可的司法鉴定中心鉴定。 *需提供医院相关检查报告单 慢性肾功能衰竭 定义：慢性肾功能衰竭（CRF，简称慢性肾衰），是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。 病因常为：1、慢性肾炎 2.尿路结石 3.严重烧伤 4.严重感染 临床表现：全身各系统都可出现症状 1、全身乏力 2、消化道症状：恶心呕吐 3、神经系统症状：记忆力差、头痛、嗜睡 4、血液系统症状：贫血、出血 5、心血管系统症状：血压升高 、心肌病变 6、皮肤表现：皮肤奇痒 7、呼吸系统系统症状：间质性肺炎 检验：血BUN增高 、Cr增高 、内生肌酐清除率降低。 尿检异常 治疗：主要为透析疗法，目的使体内的毒素排出体外。 此疗法可代替肾的排泄功能。 慢性肾功能衰竭 孙X“尿毒症”重大疾病案 [案情简介]: 2002年1月19日，被保险人孙X向我司投保平安康顺5万，年缴费2155元。 2005年2月3日, 被保险人孙X向我公司报案，因患尿毒症住院治疗.接到客户报案后我司理赔部即刻到医院探视客户。经了解，2005年元月，被保险人因浮肿在某医院就诊，诊断为慢性肾功能衰竭 尿毒症期，多方治疗后无好转，医生决定给客户透析治疗，透析持续十周后客户来公司申请重大疾病保险理赔。 ? [理赔结论]： 给付重疾保险金4万元，豁免保险费61650元，保险责任继续有效。 ? [启示]： 1、此病涉及到的我司条款包括：常青树、康乃馨、康盛、康顺、附加男性重大疾病、附加女性重大疾病条款，为条款约定的一类重大疾病。 2、慢性肾功能衰竭 （尿毒症期）为我公司康顺条款约定的重大疾病。透析治疗是晚期尿毒症患者维持生命的有效手段。当客户达到尿毒症，定期接收透析治疗10周以上，既达到公司条款约定的重大疾病给付条件。 3、理赠申请时特殊提示： （1）泌尿专科医师确诊 （2）接受透析治疗，持续10个星期以上 *需提供医院透析记录单或收据明细 Thank You! * * *