变态心理-神症(第四节).ppt

第三单元 神经症;一、神经症定义;二、神经症的共性;三、排除标准;神经症的人格特征;一、思维上的刻板倾向;二、情绪上的焦虑倾向;三、评价上的缺陷倾向;四、行为上的逃避倾向;一、恐怖症;诊断与鉴别诊断;二、焦虑症;临床表现：;【症状标准】 符合神经症的诊断标准； 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。;2、惊恐发作（惊恐症）：又称急性焦虑临床特征是极度焦虑状态出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法，不能自我控制。 【症状标准】 符合神经症的诊断标准； 惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。;三、强迫症;【症状标准】 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式； 病人称强迫症状起源于自己内心???不是被别人或外界影响强加的； 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。;四、躯体形式障碍;【症状标准】 符合神经症的诊断标准； 以躯体症状为主，至少有下列1项： 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月以上。 【排除标准】排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 【说明】本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。;1、疑病症;【症状标准】 符合神经症的诊断标准； 以疑病症状为主，至少有下列1项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。;2、躯体化障碍;【症状标准】 符合躯体形式障碍的诊断标准； 以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项： 胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便； 呼吸循环系症状，如：气短；胸痛； 泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物； 皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； 体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释； 对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑； 如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。 【严重标准】常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年。 【排除标准】排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。;