弱视偏心固视原理.doc

偏心固视原理 利用Haidinger光刷现象（Haidinger Brush phenomenon）测量、训练及矫正眼睛之偏心固视（eccentric fixation）。 Haidinger光刷现象： 看大面积之同质偏极光时（尤其是蓝色），眼内自发之短暂性的所见现象。从注视点显现出一个如刷子状的放射图形，一般认为这是因为眼球围绕黄斑区中心窝（视觉最敏锐的地方）之Henle 纤维放射分布的缘故。 偏心固视 人类视觉的敏锐度取决于中心视力（中心窝视力），例如距离40cm直视本文之中任何一个字体，如欲明视超过此字体2～3cm外之任何一个字体，如果不转动眼睛或头部将此字体成像于中心窝，则将无法读出（明视）此字体。此即为偏心固视之一种；很多没有器质性病变之弱视患者伴有此偏心固视症状，如果在弱视遮盖训练之前没有先行治愈此偏心固视，将无法使其视力获得提升甚至可能加重其弱视程度。 有两种基本方法可用来测定是否有偏心固视，他觉式和自觉式。他觉法是使用眼底镜观察眼底中心窝，自觉式是使用偏心固视训练仪来测量。使用眼底镜在患者注视眼底镜内视标（图一）时直接观察网膜上视标圆心和中心窝的相对位置，即可发现患者是否有正常和稳定的中心固视。任何弱视的完整检查程序皆须包括此检查法，如果未实施偏心固视检查即开始好眼遮盖疗程，对患者可能是不利的。  偏心固视训练仪利用Haidinger光刷现象来测量及矫正偏心固视；此光刷影像（黑色）是以通过钴蓝滤光片看一个旋转偏光盘获得，光刷影像也常被形容成旋转中的飞机螺旋浆。由于光刷影像并非很明显的，所以有些患者在开始时可能难以辨识。如此最好先使用非弱视的一眼来看比较易于分辨，也可以利用降低室内照明度来促使患者能看见旋转的光刷（螺旋浆）。  检查程序 1. 患者配戴全矫正处方舒适的坐好，调整偏心固视训练仪倾斜角度使其对正患者视轴，距离40cm（图二）。  2. 视标座上加入视标板一（图三）。  3. 遮盖患者视力较好的眼睛，检查者打开仪器电灯开关。 4. 使患者拿着红色指示棒并以另一未遮盖眼直视视标上电风扇中心的黑点。 5. 检查者打开偏光盘转动开关。 6. 若患者难以分辨光刷，可再加上另蓝片滤光（空白）。 7. 在患者仍直视视标上黑点状态下，要求患者说出或以红色指示棒指出偏光盘上光刷（螺旋浆）旋转中心和黑点的相对位置： ( 黑点和螺旋浆旋转中心重叠-----中心固视（正常）  螺旋浆旋转中心偏于黑点上、下、左、右之任何一方-----偏心固视（利用下方公式算出其偏心量）。( 8. 如欲测定患者反应是否正确，可在患者眼前加入反转试片，如此将可导致光刷（螺旋浆）反转，再要求患者说出光刷有何改变，这可用来判定患者的反应是否正确。  偏心量计算 偏心固视量计算公式如下： 偏心固视量＝光刷中心和黑点偏离距离(cm)／检查距离（m） 例如：检查距离40cm，光刷中心偏离黑点右侧0.4cm， 则 偏心固视量(△)＝0.4／0.4＝1△ 例如：检查距离40cm，光刷中心偏离黑点右侧2cm，则 偏心固视量(△)＝2／0.4＝5△ 训练法（一） 本仪器可用来矫正偏心固视（eccentric fixation）： 设定  暗室( ( 将视标板一或在无视标之蓝色滤光板上以白板笔画一个黑点，置于视标座。  使患者舒适的坐好，调整仪器使被训练眼对正转盘中心。( ( 患者可自由移动于距离仪器20～50cm之间。  患者全矫正，遮盖非训练眼。(  若患者难以分辨光刷，可再加上另一空白之蓝片滤光片。(  训练程序 1. 遮盖患者好眼，打开电灯和转盘开关。 2. 要求患者直视视标板上的黑点并指出光刷（螺旋浆）的位置。（假设遮盖右眼，左眼注视） ( 若光刷旋转于黑点左侧（九点钟方向）3mm的位置上，则患者是以偏离中心窝耳侧的地方注视黑点（如图四）。 3. 检查者以指示棒的棒尖指在和光刷同等距离但位置相反的地方（黑点右侧3mm , 图五）。 4. 要求患者看着棒尖（如此将可使光刷也跟着右移3mm），此时旋转光刷将会位于黑点上。 5. 检查者慢慢的将棒尖往黑点移动并要求患者不但要继续注视着棒尖，而且仍须维持旋转光刷位于黑点上。 ( 刚开始患者可能难以达到这个目标，因为当棒尖开始移动时，光刷也可能同时滑离黑点。 6. 如果光刷滑离黑点，则将棒尖往回移至能使光刷回到黑点上。 7. 重复步骤5,6。 8. 此练习每次十分钟。  说明 患者须要能够达到在直视黑点（单眼）时，旋转光刷中心位于黑点上，并能维持不滑开一分钟以上。 达到目标的训练次数及时间因人而异。 开始训练期间可能须要实施反向遮盖（遮盖偏心固视的一眼或弱视眼）来