葡萄胎恶葡绒癌子宫内膜异位症教案.doc

病理学教研室教案 课程名称 病理学 年级 04本 专业、层次 临床5、6合班 授课教师 唐学清 职称 副教授 课型(大、小) 大 学时 ２ 授课题目（章、节） 葡萄胎　侵蚀性葡萄胎　绒毛膜癌　子宫内膜异位症 基本教材或主要参考书 病理学　第六版　主编　李玉林 教学目的与要求： 目的：认识和掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、子宫内膜异位症的病因和病机，病理变化，临床病理联系，扩散。 要求：掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、子宫内膜异位症的病变。 了解子宫外子宫内膜异位；葡萄胎的病因和病机、临床病理联系；绒癌的临床病理联系和扩散；葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者的关系。 内容与时间安排，教学方法： 内容：１、葡萄胎　　　　　　　　　２５分钟 　　　２、侵蚀性葡萄胎　　　　　　１０分钟 　　　３、绒毛膜癌　　　　　　　　２５分钟 　　　４、子宫内膜异位症　　　　　１５ ５、小结　　　　　　　　　　５分钟 方法：1、多媒体内尽量图像,说明形态学特点提问讲授结束时，重点和难点部分 授课时间：2006.６.2 　　　　　　　　　　　一、葡萄胎（hydatidiform mole）　　（一）. 概述：　　又称水泡状胎块(bladde mole)，是胎盘绒毛的一种良性病变。发病率地区差异明显。欧美少见（约占孕次的1/1500），东南亚及我国较常见，约为欧美国家的10倍。　　二）. 病变类型及特点：肉眼观：绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等（绿大→1-2cm），有蒂相连，形似葡萄。镜下：先复习正常绒毛结构：正常绒毛间质血管丰富，滋养层细胞有两类，即位于内层的细胞滋养层细胞及位于外层的合体滋养层细胞，正常妊娠3个月时，内层消失而仅留合体滋养层细胞葡萄胎镜下具有三大特征：（1）绒毛高度水肿　　（2）绒毛间质血管明显减少或消失　　（3）滋养层细胞不同程度增生（部分性葡萄胎增生较轻）　　区别完全性及部分性葡萄胎的临床意义：　　前者约有2-3%可发展为绒毛膜癌，后者极少。 　　（三）. 发病机制: 两组染色体来自父方，缺乏母方功能性DNA。　　完全性葡萄胎：男性遗传起源，是一个无胚胎的妊娠。　　90%：46XX，受精时，父方的单倍体精子23X在丢失了所有的母方染色体空卵（即无原核的卵细胞）中自我复制而成纯合子46XX　　10%：46XY空卵在受精时与两个精子结合（23X和23Y），染色体核型为46XY。　　部分性葡萄胎：69XXX或69XXY，三倍体核型，由带有母方染色体的正常卵细胞（23X）和一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子（23X或23Y）结合所致（双精入卵）。 　　（四）. 临床：　　（1） 闭经：似妊娠，但早孕症状明显，（因胎盘激素分泌显著↑，尤其是HCG），子宫大于正常孕月大小，无胎心，无胎动。　　（2） 阴道流血：滋养层细胞侵袭血管能力极强，引起子宫反复不规则流血　　（3） 阴道排出水泡状物 （五）.预后　　80～90%经彻底清宫后痊愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2-3%发展为绒毛膜癌。 　　侵蚀性葡萄胎（invasive mole）　　相对前述的葡萄胎，具有下列特点：　　1. 病变性质：介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤　　2. 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或方器官转移（如肺、脑等）　　3. 病变特点：　　肉眼：子宫肌层内出血坏死结节　　镜下：子宫肌层内见水绒毛或坏死的绒毛。（有无绒毛结构是本病与绒毛膜癌的主要区别），滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。 4. 临床特征：　　多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛），HCG持续阳性，阴道持续不规流血　　5. 治疗及预后：对化疗敏感，预后良好。 　　提问：临床刮宫标本能否诊断侵蚀性葡萄胎？为什么？　　答案：临床刮宫标本不能诊断，因无法刮到子宫肌壁，只有手术切除的子宫标本才能诊断（在子宫肌层内见到绒毛），临床葡萄胎多次刮宫仍不见好转者，应疑此病。　　 上次课我们学习了胎盘组织来源的肿瘤：葡萄胎和侵蚀性葡萄胎，它们均有可能发展成为绒毛膜癌，该癌有什么特点？预后怎样？ 下面我们就学习这种疾病。 　　绒毛膜癌（choriocarcinoma）　　（一）. 概述：绒毛膜上皮滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，30岁左右青年女性常见，多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），流