重庆市道路交通事故救助基金审核培训课件.ppt

一、道路交通事故基础理论 ? 道路交通安全管理专业术语： ????（一）“道路”，是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。非道路交通事故参照执行。 ????（二）“车辆”，是指机动车和非机动车（包括农用车）。 ???? ???? （三）“机动车”，是指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。（履带式挖挖机、推土机不属于机动车） （四）“非机动车”，是指以人力或者畜力驱动，上道路行驶的交通工具，以及虽有动力装置驱动但设计最高时速、空车质量、外形尺寸符合有关国家标准的残疾人机动轮椅车、电动自行车等交通工具。电动摩托车属于机动车。 ???? （五）“交通事故”，是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。 二、交通事故形态 交通事故常见形态： 1、机动车单方事故 2、机动车双方、多方事故 （1）机动车与行人事故 （2）机动车与机动车事故 （3）三车事故事故（多车连环事故） 重庆市道路交通事故社会救助基金基础知识 第十七条规定： 国家设立道路交通事故社会救助基金。具体办法由国务院规定。 第七十五条：抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。 2009年9月，财政部、中国保监会、公安部、卫生部、农业部联合发布《试行办法》（56号令），自2010年1月1日起正式推行社会救助基金制度。 抢救费用审核（重点） 《试行办法》第三十六条：本办法所称抢救费用，是指机动车发生道路交通事故导致人员受伤时，医疗机构按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》，对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取处理措施会产生生命危险，或者导致残疾、器官功能障碍，或者导致病程明显延长的受伤人员，采取必要的处理措施所发生的医疗费用。 救助基金一般垫付受害人自接受抢救之时起72小时内的抢救费用，特殊情况下超过72小时的抢救费用由医疗机构书面说明理由。具体应当按照机动车道路交通事故发生地物价部门核定的收费标准核算。 《试行办法》规定：地方卫生主管部门负责监督医疗机构按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》及时抢救道路交通事故中的受害人及依法申请救助基金垫付抢救费用。 一、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》 二、重庆市医疗服务价格手册等 一、交通事故案件事实审核 方法：查阅办案单位提供的相关资料 二、抢救费用审核 方法：查阅受伤人员病历资料（病程记录、手术记录、医嘱、费用清单等） 三、制作审核报告及审批表 一、抢救时间的界定：原则依据伤员病程记录中主治医师记录的伤员的病情情况：如伤员病情已稳定，无特殊治疗，无术后并发症，无感染等情况时，抢救时间应截止此记录当日。其费用也应计算到此时段。 二、抢救费用的审查 （一）所有收费原则上应在当地医保范围内选择，但确因伤员病情需要或者手术需要使用非医保内的药品及材料的，可以垫付。 （二）与伤员伤情无关的基础性疾病，其产生的费用不予垫付。 （三）与伤员伤情无关的费用不予垫付（临时陪伴床费、生活服务费、健康咨询、建立健康档案、一般体检费用。 （四）重复收取的费用不予垫付 如：同一切口的手术费用，主要手术按全价收费，次要手术应减半收费。 同一个手术按不同手术名称收取费用。如：已经明确了脾破裂，收取脾切除术，又收取剖腹探查术。 做气管切开，收取了气管切开护理，又收取吸痰护理。 （五）不应收费的项目：如便盆、尿垫、一次性50ml空针、胶布、棉签、一次性床单、消毒水等 骨折手术原则上按术后2周伤口愈合拆线后，抢救时间结束；骨折临床愈合为伤后6-8周，故骨折的病人抢救时间原则上最长不超过2个月；较轻的骨折或不需要手术的骨折病人，应伤后3-7天结束抢救。