外科护理学配光盘 器官移植病人的护理.ppt

概 述 1963年Starzl—世界首例原位肝移植（orthotopic liver transplantation） 肝移植已成为治疗各种终末期肝病的最有效手段 至2010年底肝移植总数已超过19万例，1万例/年 肝移植术后1年、5年存活率分别为80%～95%、70%～80 % 我国截止2011年6月LT例数已达20208例，并以每年3000例左右的速度递增 我国较好的肝移植中心疗效已达国外水平 一、适应证与禁忌证 适应证 终末期良性肝硬变 先天性代谢障碍性疾病 终末期胆道疾病 肝脏肿瘤（良性：巨大肝血管瘤等；符合肝移植标准的肝细胞癌、胆管细胞癌或同时合并肝硬化） 一、适应证与禁忌证 禁忌证 绝对禁忌证：HIV阳性、肝胆管以外的恶性肿瘤、全身感染、严重的酒精中毒、其他器官功能衰竭 相对禁忌证 二、手术方式 经典原位肝移植 背驮式肝移植 减体积式肝移植 活体部分肝移植 其他术式 劈裂式肝移植 辅助性肝移植 经典原位肝移植 背驮式肝移植 劈裂式肝移植 活 体 供 肝 肝 移 植 供右半肝切除后 供肝修整 右半肝植入受体 供肝一分为二切取手术 三、常见护理诊断/问题 焦虑/恐惧 与病人长期受慢性肝病的折磨，担心手术有关 有体液不足的危险 与摄入减少、腹水或大量放腹水、利尿等有关 营养失调 低于机体需要量 与慢性肝病消耗、禁食或摄入减少有关 低效性呼吸型态 与手术时间长、创伤大及气管插管有关 潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应、胆道并发症等 四、护理措施 术前护理 遵医嘱合理补液 备血　　　　　　　　　　　 肠道清洁准备 皮肤准备 其他 术前乙型肝炎病毒阳性者应用抗病毒药物 消化道溃疡者治疗 人工肝 (肝性脑病或严重黄疸) 腹水继发感染治疗 四、护理措施 术后护理 术后常规监测与护理 维持有效呼吸 监测呼吸功能 维持呼吸机辅助呼吸 保持呼吸道通畅 动态监测血气分析 四、护理措施 术后护理 术后常规监测与护理 维持体液平衡 血流动力学监测 监测水、电解质及酸碱平衡 合理静脉补液 肝移植术后血浆和白蛋白输注量大，更应根据监测情况，合理安排各类液体的输注顺序和速度，以维持体液平衡 四、护理措施 术后护理 术后常规监测与护理 各种导管及引流管的护理 动脉测压管、漂浮导管和深静脉导管护理 胃管 T管 腹腔引流管 四、护理措施 术后护理 术后常规监测与护理 饮食指导和营养支持 其他 肝功能监测：术后T管引出金黄色粘性胆汁、胃管引出含胆汁液、凝血功能好转、黄疸减退等均提示移植肝功能良好 肾功能监测与保护 心理和认知状况 四、护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 临床表现 腹腔内出血：常见于术后即时至72h内，腹胀、心率增快、血压迅速下降、伤口处引流管瞬间有大量鲜血涌出 消化道出血：呕血和黑便，胃管引出较多血性液 四、护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 护理措施 密切观察病情包括引流管、化验检查等 保持两路静脉通畅、遵医嘱应用止血药物 遵医嘱配备血液制品、监测凝血功能 四、护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 感染 最常见的致命性并发症 以肺部感染和败血症的病死率最高 加强观察可及时发现感染先兆 护理措施同肾移植 四、护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 排斥反应 特点 发生率较低且程度较轻，常发生于术后7～14日 全身症状：发热、纳差、精神萎靡、乏力、昏睡 局部症状：腹胀、腹水、肝区胀痛并出现黄疸 胆汁减少、色变淡，肝功能异常 四、护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 排斥反应 护理措施 加强观察病情（包括肝功能、凝血功能、血生化） T管的观察和护理 遵医嘱合理使用免疫抑制剂，定期监测血药浓度 及时处理排斥反应（MP冲击疗法、ALG或ATG） 四、护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 胆道并发症（胆漏、胆道梗阻、胆道感染等） 四、护理措施 健康教育 合理安排生活和活动 自我监测（注意T管护理） 正确服药 预防感染（抗病毒治疗） 定期复诊 * * * 四、移植前准备 （三）受者的准备 心理准备 术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术 四、移植前准备 （三）受者的准备 完善相关检查 术前常规检查 肝、肾、心、肺和神经系统功能；肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养 免疫学检测，如血型、HLA配型等 四、移植前准备 （三）受者的准备 免疫抑制药物的应用 预防感染 其他准备 皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道感染 饮食和肠道准备 保证足够的睡眠 术晨测量体重 加强营养、纠正体液失衡 四、移植前准备 （三）病室准备 病室设施 病室物品准备 专用药柜配置 消毒与隔离 肾移植 一、概