加强多重耐药菌控制，刻不容缓.ppt

加强多重耐药菌控制，刻不容缓 随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化； 20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染与携带 医护人员是MRSA重要的储存宿主 报道一 某医院护理人员手上分离金黄色葡萄球菌检出率为20.83%,主要分布在烧伤科、外科、婴儿室 报道二 在某妇产科医院婴儿室发生的金黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中,169名医务人员鼻腔带菌者为22.1%,其中婴儿室护理人员带菌者为33.3%,同期40名产妇的带菌率仅为5.4% ——江苏省监测的MRSA、MRSE发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未发现，2001年达到5.8%。 ——上海瑞金医院2003年监测到的MRSA占66.03%。 ——产超广谱类酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌、克雷氏菌有较大幅度增加。 传染源 病人与携带MRSA的人群(健康医务人员、病人、来访者)是MRSA传播的最基本来源 污染的环境中的MRSA可成为第二传染源 MRSA可定植在人体、鼻前庭、皮肤伤口上,还可在医务人员手、空气及物体表面检出 传播途径 入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜 摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃 通过医务人员的手、衣物、敷料等物品 易感人群 有创口的外科病人(包括烧伤) 新生儿 老年人 免疫缺陷者 临床表现 引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等 可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎等 MRSA携带者常无任何症状,仅在流行病学调查中发现 诊断 以临床表现为基础,在标本中找到病原菌为确诊依据 一般预防措施 加强对新入院及MRSA易感者的检查 细菌室检测到MRSA,及时向临床报告 避免发生皮肤创伤 合理应用抗菌药物,万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等经指定医生复签后方可发药 接触病源的预防措施 专室、专区进行隔离 及时戴手套、穿隔离衣,注意环境的清洁与消毒 进行可能产生气溶胶的操作(支纤镜、吸痰或雾化治疗)时必须戴标准外科口罩及眼罩 脱去手套后必须洗手 每天严格进行病室的环境消毒 耐药菌在医院很招摇,感染患者占七成 这是2008年10月17日刊登在《楚天都市报》上的一篇文章,医院感染管理委员会专家提出:医院内无处不在的耐药菌正成为最厉害的院内感染“祸首”,有数据表明,70%的医院感染是耐药菌引起的,而泛用、滥用抗生素导致患者携带的不少菌种出现耐药性,可能诱发菌群失调或二重感染。 频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染 目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的许多菌株对曾经有效的大多数或者所有抗菌药物产生耐药，一些多重耐药菌（如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）在许多医院流行。 卫办医发[2008]130号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 近年来,多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，从医疗、护理、临床检验、感染控制多学科的角度采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的传播。 建立和完善对多重耐药菌的监测 加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测； 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者； 加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、 耐药模式的监测； 预防和控制多重耐药菌传播的措施 （一）加强医务人员手的卫生 直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或者分泌物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部 位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生 （二）严格实施隔离措施 首选单间隔离 同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 实施诊疗护理操作中有可能接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、排泄物时应当戴手套必要时使用隔离衣 (三)切实遵守无菌技术操作规程 严格执行无菌技术操作规程 实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管时避免污染，减少感染的危险因素 (四)加强诊室环境的卫生管理 使用专用的物品,并及时进行清洁和消毒 患者经常接触的物体表面、设备、设施表面应当每天进行清洁和擦拭消