呼吸机的基本知识培训宣讲.ppt

呼吸机基本知识 相关内容 呼吸机 气道管理 营养支持 感染控制 液体控制，水电解质平衡 器官保护及免疫调控 镇静及心理 功能锻炼 呼吸机主要内容 使用指征 呼吸机工作方式和分类 呼吸机和病人的连接 呼吸机条件的设置 呼吸机的调节 脱离呼吸机的方法和条件 使用中的问题 一、使用呼吸机的指征 1.呼吸频率30 次/分, 或10 次/分 2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧 (FiO2:0.6)时 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.肺活量 15ml/kg，潮气量 正常1/3 4.最大吸气负压 25 cmH2O 一、使用呼吸机的指征 说明：上述指征为经典的指征。临床上需视基础疾病程度、对呼吸功能的贮备及代偿功能、所在单位的医护基础水平，仔细衡量使用呼吸机的风险及效益。 例： 1 . COPD，以呼衰失代偿为治疗标准 2 .哮喘，以PaCO240mmHg为相对指征， 45 mmHg为绝对指征 3 .外伤、感染引起急性肺功能损伤，积极早期干预 4 .对恶性肿瘤晚期，全身衰竭，不积极建议 二、呼吸机与病人的连接 1. 无创 优点：无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接开放 缺点：需病人清醒， 有较好的自主呼吸及咯痰能力， 易误吸， 吸痰不易彻底 注：鼻罩相对舒适度较好，对咯痰影响较小 呼吸机与病人的连接  2. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 呼吸机与病人的连接 3. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 呼吸机与病人的连接 4. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术 呼吸机板面按钮功能分类 治疗设置 报警界限 监测项目 三、设置 1.没有自主呼吸（或约等于）时： 控制呼吸 2.有一定自主呼吸时： 辅助呼吸，SIMV，双水平 3. 自主呼吸强，脱机前： 压力支持 模式选择 1. 呼吸模式  A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 A/C模式压力时间曲线 P 5 3 t B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人  C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 SIMV模式压力时间曲线 P 5 3 D.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 PSV压力时间曲线 P 5 t E 双气道正压通气  ( biphasic positive airway pressure Bipap) 带有PEEP的压力支持 F.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用 CPAP压力时间曲线 P 5 3