心肺复苏与电颤.ppt

早期电除颤理由 1.心室颤动是临床上引起（心搏骤停）SCA最常见的心律失常，迅速恢复有效的心律是复苏成功的关键 2.短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏，成功除颤的机会转瞬即逝 3.及时和有效的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律 4.电除颤是终止VF（室颤）最有效的方法 早期电除颤 早期电除颤的原则：时间是成功的关键，越早越好！ 早期除颤的目标：心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内） 早期电除颤 除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。 定 义 心脏电除颤是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。 发 展 1774年，心脏电除颤技术产生 1775年，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内除颤而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法 除颤仪的基本组成 监护显示仪 1 除颤能量选择 2 充电 3 能量释放开关 电极板 分 类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 (目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损伤较小、成功率较高） 根据电极板放置位置： 体外除颤仪（目前临床应用的主流） 体内除颤仪（开胸、埋藏式） 同步电除颤： 利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速等，避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位性快速心律失常。 非同步电除颤： 在心动周期中任何时间放电，适用于心室颤动、心室扑动 电除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接处 呼吸抑制、喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低与心肌损伤有关 心肌损伤 除颤用物准备 除颤器、导电膏／盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 操作流程 1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4. 打开机器电源开关，按要求选择合适的除颤能量。成人除颤的最佳能量是多少呢？ 室颤：单项波除颤仪：第一次200J，第二次300J，第三次360J 双项波除颤仪：第一次150J，第二次200J 操作流程 5. 将导电胶均匀涂抹于电极板上。 6. 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 7. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤 8. 立即观察心电活动，描记心电图，心脏听诊。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。 除颤电极板放置的位置 1)左右位：标有Apex（心尖）的电极板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一电极板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。特点：更迅速便利，适用于紧急电击除颤 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。 电除颤的注意事项 1 保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙 2 两块电极板的距离不应＜10cm，且保持清洁干燥 3 电极