急性脑卒中的别救治.ppt

脑中风的主要症状 脑梗塞与脑出血的症状与征兆大同小异，症状与征兆虽会因脑病变的部位而异，但最常见的有身体半身的运动障碍（一边麻痹）及感觉障碍（麻木、感觉迟钝等）、口齿不清的语音障碍、说不出话或无法理解语意，以及不知所云的失语症等，还有当小脑或脑干受伤身体无法保持平衡的平衡障碍、躯干不协调，手脚虽有力却活动不安定的四肢不协调，物品会看成2个的复视等。 从症状与征兆来区别疾病形态，脑出血多半会有头痛及恶心的现象，动脉粥样化血栓性梗塞的症状不会立刻完全出现，而是多半会一点一点阶段性地恶化，心源性脑栓塞则是会突然引发严重的半身麻痹或失语症，腔隙性梗塞则多半只会发生半身麻痹与感觉障碍，症状本身很轻徵，脑出血症状是在发生后几分钟到数十分钟发展，意识也渐渐恶化，蛛网膜下腔出血，几乎是以激烈的头痛与呕吐发病，并会引起意识障碍。 偏瘫 偏盲 失语 半身感觉碍 复视 失用 平衡障碍 四肢不协调 构音障碍 半侧空间忽视 * * * 急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程 王素彦 急性脑血管病概念 脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。 急性脑血管病分类 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能： 一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐 急性脑血管病的主要症状 偏盲 偏身感觉 障碍 构音障碍 失语症 半恻空间忽视 偏瘫 平衡障碍 四肢不协调 复视 失用 卒中病人识别 一侧面瘫 卒中病人识别 一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。 FAST 时间就是大脑 TIME IS BRAIN 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑 脑梗死动、静脉溶栓总适应症 发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓 年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗 脑ＣＴ无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 动、静脉溶栓总禁忌症 年龄80岁 血压200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病 意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖2.7mmol/L 或22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓） 对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级证据）可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据） 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血管内介入治疗） 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）