慢丙肝诊治进.ppt

慢性丙型肝炎诊治进展 慢性丙型肝炎诊断、筛查 慢性丙型肝炎治疗现状 慢性丙型肝炎治疗进展 慢性丙肝的筛查、诊断 慢性丙肝的定义 全球1.7亿人感染HCV 丙肝防治策略 国际丙肝早期临床诊断形势并不乐观 在欧洲多个国家，大约80—90%的丙肝患者未得到正确诊断和治疗 英国仅有34%的初级医院具备丙肝检测和筛查能力 英国HCV抗体检测阳性的患者，超过50%不会接受专科医生的进一步确诊和治疗 未得到早期确诊的丙肝患者不仅存在长期的肝脏损伤危险，而且也是潜在的传染源 中国丙肝临床早期诊断亟待加强 推荐进行HCV筛选的人群 近期或者曾经注射过违禁药品者，包括那些曾经仅注射过一次而不认为自己是药瘾的人 HCV感染率高的人群包括：　HIV感染者 　1987年以前接受过凝血因子治疗的血友病患者 　曾经接受血液透析者 　不明原因的转氨酶升高者 1992年6月前接受过输血或者器官移植者HCV感染的母亲所生的孩子 被针头刺伤或者粘膜暴露于HCV阳性血液的医务、急救或者公共安全人员 HCV感染者的性伴侣 慢性丙肝的筛查、诊断流程 HCV RNA定量检测试剂对比 真正落实早筛查、早诊断需要全社会共同努力 加强筛查，提高早期诊断率是改善丙肝患者预后，减轻疾病负担的关键 丙肝隐匿的疾病症状导致医、患，及社会公众并未给予足够重视 目前，国际、国内对于真正落实丙肝早期筛查、早期诊断的工作，仍有待于进一步提高 慢性丙肝的治疗现状 慢性丙肝是可以治愈的疾病 丙肝治疗的发展 聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗存在的问题 治疗人群选择受干扰素/利巴韦林不良反应的限制 肝硬化失代偿 粒细胞、血小板减少，贫血 精神异常 心脏疾病、糖尿病、甲亢等 治疗效果受多种因素影响 基因型：I型差 病毒载量 IL-28B等位基因 肝纤维化程度 聚乙二醇化干扰素疗效 采用PEG-IFN治疗后仍有30%–60%的患者无法获得SVR 派罗欣联合RBV（Fried研究）不同基因型和病毒载量的SVR PEGASYS? 联合RBV：对肝硬化 / 桥状纤维化患者的疗效 慢丙肝治疗进展 研究重点——多聚酶和蛋白酶抑制剂 PROVE 1——Telaprevir+派罗欣/利巴韦林治疗基因1型初治患者（美国） PROVE1 / PROVE2的研究结论 治疗方案加入Telaprevir可以在疗程中获得更高的病毒学应答率 基因1型患者Telaprevir治疗24周可以获得更高的SVR率 皮肤反应、贫血较为常见，在Telaprevir+派罗欣+RBV组中皮疹较为严重 聚乙二醇干扰素是丙肝治疗方案的基础用药 2014EASL新的丙肝指南 Sofosbuvir（Sovaldi，吉利德）已于2014年1月被欧洲药品管理局批准。 simeprevir（Olysio，扬森）在五月被批准，daclastavir（施贵宝）可能会在八月或九月获批， 在线更新建议将包括这三种药物联合或者不联合干扰素使用的信息。 这三个直接抗病毒药物（DAAs）对干扰素、telaprevir和boceprevir治疗无应答的基因1型丙肝患者有效。 无干扰素时代的来临 新的方案优点 更短疗程12w 新的DAA副作用更小 不受IL-28B等位基因影响 可选择干扰素联合DAA，也可2种DAA联用， 彻底实现无干扰素化 适应人群更广 新的方案缺点 有些需检测基因亚型 费用昂贵 总 结 早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键 中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节 聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗仍是中国目前 慢丙肝治疗的标准方案 未来的DAA方案将给慢丙肝患者带来更大福音 让我们行动起来！（Get Tested） 感染者 确诊患者 早治疗 早诊断 易感人群 早筛查 定量PCR（qPCR）检测或分支DNA信号扩增技术（bDNA）均可检测HCV RNA的水平（或病毒载量），从而可以提供精确的HCV病毒载量。对于HCV RNA病毒效价在国际单位（IU）里统一使用标准的、正规的单位。这个单位并不代表病毒颗粒在标本中实际存在的数目。每种检测方法都有一个重要的变化范围，因此需要对每种方法的动态变化范围进行观察，有时需要对标本进行适当的稀释，才能得到精确的定量结果。目前建议在HCV感染的过程中使用同一种定量检测方法已得到最为精确的病毒效价检测结果。然而病毒效价的高低与疾病的严重程度及疾病的进展并无绝对联系，不过为评估治疗应答提供了重要的参考信息。 PEGASYS?