手术治糖尿病肥胖症-吴忠亮 演示文稿.ppt

手术治疗2型糖尿病及肥胖症 贵医三附院普外科 2014年6月 糖尿病的危害 常见临床表现（略） 常见并发症 糖尿病危害 常见并发症 糖尿病疾病负担 目前现状 糖尿病疾病负担 目前现状 根据WHO的资料，世界糖尿 病的发病率呈逐年大幅上升 趋势。我国目前的成人糖尿 病患病率约为9.7%，总数约 有9000万，其中2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus， T2DM）占90%。 糖尿病的防治（传统五驾马车） 糖尿病的治疗（五驾马车之一） 健康宣教 糖尿病的治疗（五驾马车之一） 健康宣教 糖尿病的防治（五驾马车之二） 饮食疗法 糖尿病的防治（五驾马车之三） 药物治疗 糖尿病的防治（五驾马车之四） 运动锻炼 糖尿病的防治（五驾马车之五） 糖尿病综合治疗（并发症治疗） 糖尿病的防治（五驾马车之五） 糖尿病综合治疗（并发症治疗） 糖尿病防治困惑?????? 糖尿病防治困惑?????? 有没有更好的防治办法呢？ 糖尿病防治探索……… 糖尿病治疗希望—手术治疗 手术治疗糖尿病的由来---治疗肥胖症 糖尿病治疗的希望—手术治疗 手术治疗糖尿病的由来—减肥手术 手术治疗糖尿病-中国糖尿病外科治疗指南 外科治疗机理： 手术治疗糖尿病-中国糖尿病外科治疗指南 手术方法： 常用的几种手术方法 手术适应症 （1）患者年龄≤65岁；（2）患者T2DM的病程≤15年；（3）患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥2。在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，均可考虑行胃肠外科手术的治疗。 手术适应症 虽然目前的初步数据显示在正常或超重且合并有2型糖尿病的患者（BMI28kg/m2）也有较好的效果，但仍需在充分知情同意的基础上行进一步的临床随机对照研究及论证。 手术适应症 同时，患者无严重的精神障碍、智力障碍；患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。 疗效判断标准 （1）无论术前采用饮食控制、口服药物治疗或是胰岛素治疗的患者，术后不再需要上述任何的干预措施，亦可长期保持随机血糖＜11.1mmol/L、空腹血糖＜7.0mmol/L 、OGTT试验2小时血糖＜11.1mmol/L、A1C＜6.5%者，可判定为治愈。 疗效判断标准 （2）术前需使用胰岛素方能控制血糖，而术后仅需口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解。（3）术前需要口服降糖药物方能控制血糖，而术后仅需饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解。 疗效判断标准 （4）术前有明显的2型糖尿病并发症的出现，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。术后这些糖尿病并发症消失或缓解者，判定为治疗有效。（5）术前除2型糖尿病外，有代谢紊乱综合症的其它表现出现，如肥胖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停综合症等。术后这些代谢紊乱综合症消失或缓解，亦判定为治疗有效。 国内外开展情况 胃转流手术(gastric bypass,GBP)和胆胰转流手术(biliopancreatic diversion,BPD)对2型糖尿病的治愈率最高，可达83-95%。 Pories WJ, MacDonald KJ, Flickinger EG, et al. Is type II diabetes mellitus (NIDDM) a surgical disease? Ann Surg. 1992, 215(6):633-642. Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, et al. Biliopancreatic diversion. World J Surg. 1998, 22(9):936-946. DeMaria EJ. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding. Surg Clin North Am. 2001, 81(5):1129-1144. Karason K, Lindroos AK, Stenlof K, et al. Relief of cardiorespiratory symptoms and increased physical activity after surgically induced weight loss: results from the Swedish Obese Subjects study. Arch Intern Med. 2000, 160(12):1797-1802. 国内外开展情况 国内情况： 国内外开展情况 国内开展情况 国内外开展情