手足口病诊疗南.ppt

* * 手足口病诊疗指南 目 的 全面了解和正确对待手足口病 及早发现和治疗神经系统病毒感染 了解神经源性肺水肿诊断和处理原则 减少神经系统病毒感染的病死率和后遗症发生率 一、病原学 肠道病毒是手足口病和神经系统感染的主要病原 柯萨奇病毒（coxachie virus, A5, A7, A9, A10, A16, B3, B5） 新型肠道病毒71 埃可病毒（echo virus） 脊髓灰质炎病毒（poliomyelitis virus） 二、发病机制 肠道病毒：粪口途径 → 小肠淋巴结内繁殖 → 肠系膜淋巴结内繁殖 → 病毒血症→ 手足口病、神经系统感染。 肠道病毒：呼吸道传播 → 在扁桃体或咽部淋巴结内繁殖 → 病毒血症 → 手足口病、神经系统感染等。 三、临床表现 （一）普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 手、足、口 HMFD的典型临床表现 重症可少皮疹或无皮疹 （二）重症病例 重型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 危重型 1.神经系统表现： 频繁抽搐、昏迷、脑疝 2.呼吸系统表现：呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 3.循环系统表现：休克等循环功能不全表现： 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 神经源性肺水肿发病机理 冲击伤理论： CNS（下丘脑、孤束核）损伤→颅内压↑→交感神经兴奋→儿茶酚胺↑ →血流重新分布 →肺血流量↑ →肺毛细血管床有效滤过压↑ →肺水肿 血流冲击→血管内皮损伤→通透性↑ →肺水肿加剧。 渗透缺陷理论： 肺内α受体兴奋性↑ →支气管和肺动脉平滑肌细胞 收缩 腺体分泌↑ 炎性介质释放↑ 肺内β受体兴奋性↓ →支气管和肺动脉平滑肌细胞 扩张 腺体分泌↓ 肺泡Ⅱ型细胞↑ 神经源性肺水肿的高危因素 高血糖 白细胞升高 急性迟缓性瘫痪 三者共同构成神经源性肺水肿的高危因素 四、辅助检查 （一）血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查、血气分析 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 （四）胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （五）磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑脊液检查 病原学检查 血清学检查 脑电图 心电图 五 、 诊 断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 EV71肠道病毒特异性核酸阳性者可诊断EV71肠道病毒感染 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 六、鉴别诊断 丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 脊髓灰质炎 肺炎 暴发性心肌炎 七、重症病例早期识别 3岁以下 持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高(15×10　9/L)或显著降低(2×10　9/L) 高血糖(9　mmol/L) 八、处置流程 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观 重症病例应住院治疗 危重病例及时收入重症监护病房（ICU） 九、治疗 普通病例：对症治疗，无特效抗病毒药物 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染