护理疑难病例论.ppt

疑难病例讨论的内容 对神经外科二病区一名高血压脑出血术 后患者的护理进行讨论 病 史 汇 报 2015-5-18患者于02:40入院，入院后查体：T：39.8℃ P79次/分 R32次/分 BP135/65mmHg。GCS:E4V5M1=10。双侧瞳孔等大等圆3.0mm，光反射灵敏。颈托固定，颈前见长约8cm横切口，愈合好；颈后见枕骨粗隆至颈7长约15cm竖切口，愈合一般，线未拆全，少许渗液；感觉平面在乳头连线上5cm；双上肢肌力I级，双下肢肌力O级，肌张力低，刺激无活动。受压处皮肤完好。予以心电监护、吸氧、退热、抗感染、营养神经、扩管、护肝护胃、营养支持、纠正电解质紊乱等综合处理。 2015-5-18 17:10患者全天体温在37.5-39.8之间波动，查胸部CT示：双侧少量胸腔积液并双下肺膨胀不全。给予退热栓降温，同时配合雾化吸入，翻身叩背预防坠积性肺炎。 护理问题（术后） 1、水电解质紊乱：与外伤后手术有关 2、发热：与手术吸收热有关 3、便秘：与活动量减少，进食量少有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限，长期卧床，营养不良有关 5、营养失调：与不能获取足够的营养有关 护 理 措 施 1.水电解质紊乱：与外伤后手术有关 （1）遵医嘱补钾 （2）及时复查电解质 护 理 措 施 2.发热：与手术及伤口有关 （1）保持病房干净整洁，温湿度适宜 （2）密切观察T，R，T38.5℃时，遵医嘱予以退热药 （3）补充营养和水分 （4）保持皮肤清洁 （5）口腔护理 护 理 措 施 3.便秘：与长期卧床有关 （1）腹部按摩 （2）饮食搭配，多吃水果，粗纤维食物 （3）必要时灌肠 护 理 措 施 4.有皮肤完整性受损的危险：与体位受限，长期卧床，营养不良有关 （1）保持床铺整洁，干净，减少摩擦 （2）每两小时翻身一次，密切观察受压处皮肤情况，佩戴外固定患者，注意外固定松紧，避免局部皮肤受压 护 理 措 施 5.营养失调：低于机体需要量 （1）评估患者营养状况，如：毛发，皮肤，皮下组织和肌肉等 （2）准确记录出入量，监测水电解质结果，遵医嘱静脉补充电解质，能量 （3）饮食指导 护理问题及措施（补充） 1.有误吸或窒息的危险：与颈椎骨折，意识障碍有关 2.潜在并发症：脑疝，感染 3.焦虑：担心疾病预后 讨 论 1.颈椎骨折内固定术后的护理及康复指导？ 2.引流管的护理？ 颈椎骨折术后护理 一般护理：搬运病人时注意颈部固定，平卧位，带颈托 病情观察：呼吸困难是前路手术后最危急的并发症 伤口护理：观察辅料、颈部状况，病人呼吸情况，引流状况。术后病人床边要常规备气管切开包 并发症的预防和护理：切口感染、压疮等，按医嘱合理运用抗生素，勤翻身 心理护理：术后恢复时间长，详细讲解病情 术后健康指导 1. 术后3-4周可下床活动，颈托固定2-3个月，不可过度活动，猛然转头。 2.合适的枕头 3.高营养，高钙食物 相关知识 颈椎骨折的症状：疼痛，肿胀，活动受限，不明显畸形 脊髓损伤 上段（颈1~3）可波及呼吸中枢—迅速致命 中段（颈4~6）四肢瘫痪 下段（颈7 ） 以下肢瘫痪为主 颈椎牵引的护理 分类：牵引带牵引和骨牵引 骨牵引术前准备按骨科手术备皮，在严格无菌操作下进行，术后要密切观察病人的一般情况及生命体征的变化。 要注意牵引线是否能与颈椎同向，牵引是否受阻力的影响，一般不能随意将牵引重量取下，一般5-7.5kg，待完全回复后，可减到2kg,牵引孔每天用75%酒精涂抹，直至取下，以防感染 主持人小结 此次的病例讨论，大家对重型颅脑损伤合并颈椎骨折的护理问题和护理措施进行了梳理和总结。 护士长总结 今天的病例讨论非常成功，相信不同级别的护士都有所收获，神经外科的特点是病人病情重，变化快。那么，危重病人的护理更能体现一个科室的护理水平。 希望在以后的护理工作中，高年资的护士更能起到传、帮、带的作用，带领大家及早的发现病人的并发症，将病人的风险及痛苦降到最低，使我科的专科水平再上一个台阶。 谢谢！ * 胸腔闭式引流护理 2015年 04月 07日 湖北医药学院附属人民医院 神经外II科 谢珍 护理讨论目的 对该患者现存的、潜在的护理问题提出护理措施 对并发症的观察、护理所采取的护理措施进行讨论分析 请相关科室护理会诊后，提高我科的护理技术水平 病 例 讨 论 现 场 护理措施、 评价 护理讨论 总纲 护理问题 相关知识讲解 总 结 病史汇报 基 本 病 史（潘俊N1护士） 患者：郭林 性别：男 年龄：？？