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专业实践能力汇总整形外科急诊皮肤及软组织伤皮肤撕裂伤，指由于钝物冲击或碰撞所引起的表皮或软组织的损伤。其伤口的边缘不整齐。多发于身体与硬性物的撞碰中（包括人与人）。在眉弓、下颌部、头皮、面部等易见。皮肤缺损皮肤及软组织缺损瘢痕1线装瘢痕线状瘢痕常出现于创伤或外科手术切口缝合后。临床上常见到一些缝合后的切口瘢痕，不仅中间有一条宽阔的增生性瘢痕，而且两侧还各有一排显著而突出的点状瘢痕。这种瘢痕有时仅遗留外形缺陷，但有时也由于直线瘢痕而引起挛缩。在瘢痕增生期还有痒、痛难耐的症状。处理方法是将线状瘢痕切除，然后应用“Z”形手术原则形成一个或几个三角形，这样解除了挛缩，而且也防止了创口愈合后产生新的挛缩瘢痕。如瘢痕两侧伴有凸出的点状瘢痕，可以多个W成形术修复。2萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕（ （atrophic scar），其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织，可发生于大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。临床表现:瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。3蹼状瘢痕关节屈面的索条状痕缩，如经过较长时间，则挛缩痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为状的痕缩。此种蹼状痕有大有小，大的蹼状搬痕常见于颈前侧、腋窝肘窝，窝、踝关节前部以及其他部位小的蹼状痕痕可出现在内外眦角、鼻唇沟、口角、手指掌面、指蹼等部位有的蹼状痕痕也呈环状出现，在体表孔道开口处，如口角、尿道口、阴道外口，气管内、外鼻孔、人工肛门外口等处，其主要症状是造成口径狭窄，影响正常功能蹼状痕一般均可应用“Z”形手术原则来解除挛缩，手术操作简单而且效果良好。“Z”形切口的设计系充分利用局部已被拉长的皮肤及皮下脂肪组织交错互换位置，使蹼消失，并同时解除了缩。术后创缘缝合线不成直角，从而防止了再度发生挛缩。一般来说，两个三角形皮瓣互换位置后，即可完全消灭创而但李缩较重者，易位后仍有部分创面裸露，这时可取中厚皮片移植或局部皮瓣转移修复。4增生性瘢痕凡损伤累及真皮深层，如深1度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性痕（ hypertrophic scar）临床表现:痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬在早期，因有毛细血管充血，搬痕表面呈红色、潮红或紫红，在此期，和痛为主要症状，甚者可因桶抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减轻，表面颜色变淡，痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短；发生于血供比较丰富如颜面部的痕增生期较长，而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的痕增生期较短。增生性痕痕虽可厚达2cm以上，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限，增生性痕的收缩性较李缩性痕痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍，位于关节屈面的增生性搬痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颈粘连等明显的功能障碍。5瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩（ keloid）的发生具有明显的个体差异。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记临床表现:瘢痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从2～3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性，可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长（又称蟹足肿”）其表面为萎缩的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。大多数病例为单发，少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几月内迅速发展，可以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死，或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位病变引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有报道病变在绝经期后退化，其退化与病程、部位病因或症状无关。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率很低。6挛缩瘢痕 颈部瘢痕挛缩：多见于深度烧伤后。分