生物阻抗光谱BCM.PPT

Kt/V不达标处理流程 透析结束后 的时间（min） 对BUN 的影响 对Kt/v或 URR的影响 生理学 评 价 0 较大 （降低） 明显升高 血管通路中仍有再循环血液，BUN假性降低 不适宜采血 0.25-0.50 很小 很小 血管通路再循环结束，尿素再分布刚开始 单室UKM最佳采血时间 2-3 增加 降低 心肺再循环结束 尿素再分布 不适宜采血 5-10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最佳采血时间 透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响（NKF-K/DOQI) 血标本采取 1.透析前抽血 1）动静脉内瘘者：于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血。 2）深静脉置管者：于透析前先抽取10 ml 血液并丢弃后，再抽血样送检。避免血液 标本被肝素封管溶液等稀释。 2.透后抽血 为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水平，要求在透析将结束时，首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50 ml/min 维持10 s，停止血泵，于20 s 内从动脉端抽取血标本。或首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至100 ml/min，15 ～ 30 s 后从动脉端抽取血标本。 总结 1.患者溶质清除 KT/V URR 基本达标 不达标 处方 时间 血流速 透析液 透析器 2.达标还应 评估容量 干体重 血压 基本正常 3.定期评价营养、电解质、心脏。出现情况及时调整。 达到充分透析 充分透析 减少并发症 提高生存质量 延长生存时间 充分透析 谢谢！ * 临床评估法闪一下 血液透析充分性评估及影响因素 主要内容 透析充分性定义、重要性及目标 透析充分性评估及标准 透析充分性的评估方法及指标 影响充分性因素及处理 小结 4 1 2 3 5 血液透析充分性 定义：与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平给予透析量。 目的：保持病人较高生活质量。 重要性：血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分。(K/DOGO指南和SOP) 透析剂量与病人存活率显著相关 透析充分性 病人预后 生活质量 社会回归 患病率 死亡率 溶质清除充分 酸中毒纠正 达到干体重、血压控制 营养良好 贫血纠正 钙磷代谢 Santoro, Kidney Int, 2000 症状少，并发症少或无 周围神经病 变少或无 血液透析充分性的目标 SOP充分透析达到如下要求： 血透充分性评估标准 （1）患者自我感觉良好。 （2）透析并发症较少，程度较轻。 （3）患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重5％，透析前血压＜ 140/90 mmHg，透析后血压＜ 130/80 mmHg。 （4）血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围。 （5）营养状况良好。 （6）血液透析溶质清除较好。具体标准见后。 小分子溶质清除指标单次血透URR 达到65％， spKt/V 达到1.2；目标值URR 70%，spKt/V 1.4。 评分方法及指标 1 溶质评估 2 容量评估 3 临床综合评估 尿素清除分数 Kt/V 水分清除 合并症控制 尿素下降比率 URR 尿素清除分数KT/V 是评价溶质清除的重要指标。 K：透析器的尿素清除率（每个透析器体外测量所得） T：每次透析时间 V：尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算出） Kt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超滤量（L） W 病人透析后的体重（kg） 尿素清除分数(Kt/V) 例如：60Kg 透析4.5小时 透前BUN 30mol/L 透后10mol/L，超滤3kg KT/V=1.3620 可以用软件计算： Ureaclearindex 安卓系统 尿素下降率（URR）： URR=100X（1-C+/C0） C+：透后BUN C0：透前BUN 尿素下降率（URR） 理想溶质清除 美国推荐的Kt/V和URR值 时 间 Kt/v URR 1985(NCDS) 1.0 1993(RPA） ?1.2 1997(DOQI) 处方?1.3, 实际?1.2 ，DM ?1.4 处方?70%, 实际?65％ 2001(DOQI) 处方?1.3, 实际?1.2 ，DM?1.4 处方?70%, 实际?65％ 2006(DOQI) 处方?1.3, 实际?1.2 ，DM?1.