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中医三甲医院临床科室迎评资料内容和顺序.doc
临床科室迎评资料内容及编排顺序
一、目的:为迎接三级甲等中医医院评审,进一步落实资料整理工作,查漏补缺
5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。
6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料,并通知文件资料的解释人到场。
7、全科人员要反复细读《三级中医医院评审细则》,熟悉三级甲等中医医院应满足条件和核心标准。
说明:《三级中医医院分等标准及评审核心标准》在QQ群下载
三、具体内容和顺序
全部临床科室的共有部分
一 科室建设
1、科室介绍:毕节市传染病医院感染科成立于2012年5月,现有
2、科室五年发展规划(要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标,重在如何提高中医临床疗效)(从2012年)
3、科室年度工作计划和年度工作总结(要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施)(要有优化中医药人员结构,加强中医药人才建设的具体措施)(原有科室制定2011年、2012年,新成立科室制定2012年)
(重点专科要有重点病种介绍,要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题)
二 队伍建设
1、科室队伍建设规划(纳入科室发展规划)
2、医护人员花名册(包含执业类别、职称职务)(如:某某,中西医结合副主任医师、科主任)
3、医护人员结构图
人员结构
科室
人员 总数 执业
医师 中 医
执业医师 中医
比例 护士 医护比例 2012年 按职称统计
科室
人员 高级
职称 中级
职称 初级
职称 高级职称
医师比例 其他
人员 2012年 4、科室开放床位数
5、科主任职责(存档)和科主任简介
6、护士长职责(存档)和科主任简介
7、学术带头人和/或学科带头人简介
8、各级医生职责(存档)
9、护理人员岗位职责(存档)
10、科室人员技术档案:科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历
三 继续再教育
1、本科室人员专科继续教育计划
2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件
四 科室培训
1、三基培训记录(每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能,并根据综合目标考核要求加以培训及考核,并做记录)
2、专科培训记录(每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录)
3、方剂培训记录(每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录)
4、轮转住院医师业务考核记录
5、本科新员工病历岗前培训资料
五 中医优势病种
1、中医优势病种诊疗方案(要求3个病种,本专科医师全部要掌握该方案)
2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方案(原有科室制定2010年、2011年)
3、中医治疗难点解决思路和改进措施
六 中医临床路径
1、中医临床路径(要求1个病种,本专科医师全部要掌握并在临床开展)
2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施(原有科室制定2011年)
七 中医特色服务
1、中医特色服务项目介绍(各科按照《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目)
2、中医特色服务项目登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致)
八 中医诊疗设备
1、中医诊疗设备清单和设备操作方法
2、中医诊疗设备使用情况登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致)
九 科内其他设备
1、仪器设备清单
2、仪器设备使用方法和操作流程
3、状态登记本
日期 时间 仪器名称 状态 检查者 2012-3-14 15:00 心电监护仪 完好备用 姓名 4、急救设备维护应急预案
十 非药物治疗
1、非药物治疗登记本及统计人次
十一 诊疗技术
1、中医诊疗技术项目和收费清单(科室自行复印存档)
2、中医诊疗技术登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致)(各科严格按照收费清单上的88种项目开展中医诊疗技术)
十二 技术操作
1、常用技术操作流程(如:胸腔穿刺技术操作流程)
十三 医疗质量与安全管理和病案管理
1、科室医疗质量与安全管理委员会小组(包含成员、职责和工作记录)(成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录)
2、病案管理委员会小组(包含成员、职责和工作记录)
(成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录)
3、出科病历质控目标和持续改进措施
4、出科病历质控记录本
5、运行病历质控目标和持续改进措施、
6、运行病历质控记录本
7、中医病历书写基本规范(存档)
8、中医电子病历基本规范(存档))
临床“危急值”报告本
主动报告医疗安全事件本
十五 医学伦理
1、科室伦理委员会小组(包含成员、职责和工作记录)
(成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录)
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