临床助理医师外科复习资料汇总.doc

2010年临床助理外科辅导：尿道损伤的预防常识 尿道损伤，急症处理时，应考虑到尽最大限度地减少尿道狭窄这一严重的并发症。除了尿道良好的解剖对合外，清除血肿尿外渗，伤口的良好引流，抗生素的早期应用，以及使用刺激性较小的矽胶或乳胶导管作支架管，是不容忽视的内容。伤口一旦感染，尿道狭窄将不可避免。 后尿道损伤的急症处理，方法上仍有争议，一期单纯膀胱造娄，二期修补尿道的方法，此法将导致100％的后尿道狭窄，不可取；经会阴一期尿道修补，只适于损伤较轻，病人一般情况比较好的患者；耻骨上切开膀胱行尿道会师加牵引，方法简单，疗效可靠，既使失败，因近端被牵引达膜部，狭窄段短，再次手术较易，成功的机会较大。 2010临床助理医师考点：上尿路结石的临床 上尿路结石的临床表现 　　以与活动有关疼痛、血尿为主要症状。 　　(一)疼痛 性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。 　　(二)血尿 以镜下血尿为主。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一表现。合并感染时可有脓尿。 　　(三)并发症表现 结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。 　　与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是(C) 　　A.急性阑尾炎B.急性肾盂肾炎C.上尿路结石D.卵巢囊肿扭转E.膀胱癌 　　解析：活动有关的血尿和腰腹疼痛以上尿路结石最常见。 　　有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的(B) 　　A.结石可引起钝痛或绞痛B.结石越大，越易引起疼痛C.可引起肉眼和镜下血尿D.伴感染时可有尿频，尿痛等症状E.双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿 2010临床助理医师考点：上尿路结石的预防 上尿路结石的预防 尿路结石复发率高，因而预防或延迟结石复发十分重要。 　　1.一般性预防方法：与上尿路结石保守治疗方法相同。大量饮水及根据结石成分调节饮食是有效的预防方法。 　　2.特殊性预防方法：草酸盐结石患者可口服VB6或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。尿酸或胱氨酸结石碱化尿液，感染性结石酸化尿液均可抑制结石生长。甲状旁腺功能亢进者应摘除甲状旁腺瘤或增生组织，梗阻形成结石应行解除梗阻的手术。 　　关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的(A) 　　A.结石引起肾疼前时应手术B.双侧肾结石应先手术简单安全一侧C.双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧D.一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E.结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术 2010临床助理医师考点：上尿路结石的诊断 上尿路结石诊断 　　(一)病史和体检 病人出现腰腹痛和血尿症状应考虑上尿路结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、阑尾炎、卵巢囊肿扭转等急腹症相鉴别。血尿严重者应与泌尿系感染和结核鉴别。 　　(二)实验室检查 　　1.尿常规：多为镜下血尿。疼痛发作时尿常规检查更有意义。合并感染时可有白细胞。 　　2.尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性。磷酸盐多为碱性。尿酸、胱氨酸结石尿pH值呈酸性。 　　3.血钙、磷、尿酸及24h尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。 　　4.肾功能检查。 　　(三)BUS 结石呈强回声伴声影，并可观察肾皮质厚度和肾孟肾盏积水程度。 　　(四)X-ray 平片、IVU、膀胱镜逆行插管造影。 　　泌尿系结石诊断除根据病史及上述检查确诊外，还应明确结石部位、大小、数目、对患侧肾的影响、病因和对侧肾功能等。 　　下面哪种血尿应考虑为上尿路结石(B) 　　A.无痛性血尿B.活动后血尿C.终末血尿D.初期血尿E.血尿伴血块 2010临床助理医师考点：上尿路结石的治疗 　　体外冲击波碎石(ESWL) 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者均不宜使用。结石体积过大常需多次碎石，重复碎石治疗应间隔7d。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。 2010临床助理医师考点：上尿路结石非手术治疗 上尿路结石的非手术治疗 结石0.6cm，无尿路梗阻及感染合并症者，以及较小的尿酸、胱氨酸结石者，应试行药物排石及溶石治疗。 　　1.饮水治疗：增加饮水量，可降低尿中成石物质浓度，控制结石生长并有机械性冲流作用，利于结石排出。 　　2.饮食调节：根据结石成分不同调节食物摄人量。 　　3.控制感染：结石伴有感染或感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用相应的抗生素治疗，磷酸盐结石除去后服用氢氧化铝