术前谈话及手术志模版.pdf

192860 吕桂荣 女 54 岁 30 床 结节性甲状腺肿（双侧） 无 结节性甲状腺肿 双侧甲状腺次全切除术 崔广田 张春华 张荻 2004 6 10 09 45 11 25 1 25 局麻 王晓英、术者 0 09 45 11 25 1 25 患者仰卧，肩部垫高头后仰。常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉。于胸骨柄切迹 上方2 横指处取弧形切口长约 10cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。于颈阔肌深面游离皮瓣， 上至甲状软骨切迹，下抵胸骨柄切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。4 号丝线缝扎颈前静脉。 于胸锁乳突肌前缘切开筋膜，横断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，分别上下翻开，显露甲状腺。 甲状腺双侧均呈结节样肿大，质韧。先处理右叶甲状腺，牵开胸锁乳突肌，在甲状腺真假被 膜之间分离，于腺体外缘中部找到中静脉，4 号丝线双重结扎、剪断。于上极内侧切断甲状 腺悬韧带。紧靠上极分离甲状腺上动静脉，7 号、4 号丝线双重结扎、剪断。向上牵引甲状腺， 4 号丝线双重结扎、剪断甲状腺下极血管。自甲状腺峡部深面伸入中弯血管钳，从气管前将 其分离，分次钳夹、切断峡部，断端4 号丝线结扎。提起甲状腺，小弯血管钳沿预定切线环 形钳夹甲状腺真被膜及少许腺体组织（注意保护甲状旁腺和喉返神经），楔形切除80%腺体， 边切边止血，仅保留其后侧拇指末节大小 腺体组织。1 号丝线结扎腺体残面上的出血点， 将剩余腺体 边缘用1 号丝线间断对缘缝合。以同法切除左叶甲状腺。创腔彻底止血，以生 物蛋白凝胶喷洒创面。创腔放置Y 形引流管自切口下皮肤另戳口引出、固定。逐层缝合切口， 术毕。手术顺利。 结节性甲状腺肿（双侧） 甲状腺双侧均呈结节样肿大，各约2x3x6cm 大小，质韧。 188675 邱美花 女 37 岁 外一 2003- 11-07 双侧结节性甲状腺肿 双侧甲状腺次全切除术 1、 麻醉意外，心脑血管意外。 2、 术中出血。 3、 术中意外损伤喉上神经，术后饮水呛咳。 4、 术中出血意外损伤喉返神经，术后声音嘶哑 。 5、 术后出血。 6、 术后呼吸困难，严重者可窒息 （喉头水肿、血肿压迫、双 侧喉返神经损伤。 7、 术后甲状腺危象，危及生命。 8、 术后甲状腺功能低下，长期药物替代治疗。 9、 术后结节性甲状腺肿复发。 10、 术后伤口感染。 11、 术中可疑甲状腺癌，冰冻切片证实，则改行甲状腺癌根治术。 12、 其他罕见意外 （＜0.01% ）。 术 记 录 住院号197985 姓名： 马书珍 性别：女 年龄：67 岁 床号：31 临床诊断：手术前：结肠癌(肝曲) 病理诊断：无 手术适应症：结肠癌 手术名称：结肠癌根治术 （右半） 手术医师：张春华 崔广田 邵磊 王利 手术时间：05 年3 月17 日9 时45 分始，14 时00 分完毕，共用4 小时15 分 麻醉： 药品 方法 ：全麻 数量 麻醉医师：李宇 郭志华 输血量：40