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【中医诊断学幻灯片】八三气
气血证候的分类: 一方面为气血的亏虚,主要包括: 气虚证、 血虚证,属虚证的范畴, 气陷证、气不固证、气脱证、血脱证,一般是气血虚的特殊表现; 另一方面为气血的运行失常,主要有气滞证、血瘀证,一般属实证的范畴, 所谓气逆证、气闭证,一般属气滞的范畴。 血热证、血寒证实际为血分的热证、寒证。 ㈠气虚证 气虚证是脏腑功能减退所表现的证候。 病因: 劳倦太甚,病后或久病体虚, 衰老等均可引起此证。 先天不足,后天失养,致元气生成匮乏 临床表现:为神疲乏力,少气懒言,头晕目眩,自汗,动则尤甚,舌淡胖嫩有齿痕,脉虚。 [证候分析] 由于元气不足,脏腑机能衰退,故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力; 气虚而不能推动营血上荣,则头晕目眩,舌淡嫩; 卫气虚弱,不能固护肤表,故为自汗; “劳则气耗”,故活动劳累则诸症加重; 气虚鼓动血行之力不足,故脉象虚弱。 临床常见证: 元气亏虚,而以某脏腑机能减退所表现的证候为主者,临床常见证:有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、胃气虚证、肝胆气虚证等,甚至可为多脏气虚证候同在。 兼证: 同时气虚可与血虚、阴虚、阳虚、津亏等兼并为病,而为气血两虚证、气阴两虚证、阳气亏虚证、津气亏虚证等。 [证候分析] 清阳之气不升,则自觉气短、气坠、头晕眼花; 气陷而机体失却营精的充养,则见神疲乏力,形体消瘦; 脾失健运,水谷精微下趋,则见大便稀溏; 气陷无力升举,不能维持脏器正常位置,故觉脘腹坠胀,甚至出现内脏下垂。 [证候分析] 气不固,可以包括不能固摄津液、血液、小便、大便、精液、胎元等。其辨证是有气虚证的一般证候表现,并有各自“不固”的证候特点。 气不摄血则可导致妇女崩漏及各种慢性出血; 气不摄津则可表现为自汗,流涎; 气虚不能固摄二便,可表现为遗尿、余溺不尽、小便失禁,或大便滑脱失禁; 气不摄精则见遗精、滑精、早泄; 气虚胎元不固,可导致滑胎、小产。 气脱证病因 气脱证可由气虚证、气不固证发展而来; 也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”; 或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。 二、血虚类证 血虚类证包括血虚证和血脱证。 病因 一是血液耗损过多,新血未及补充,主要见于各种出血之后,或久病、大病之后,或劳神太过,阴血暗耗,或因虫积肠道,耗伤营血等; 二是血液生化不足,可见于脾胃运化机能减退,或进食不足,或因其他脏腑功能减退不能化生血液,或瘀血阻塞脉络,使局部血运障碍,影响新血化生,即所谓“瘀血不去新血不生”等。 [证候分析] 血液亏虚,脉络空虚,形体组织缺乏濡养荣润,则见颜面、眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,脉细无力; 血虚而脏器、组织得不到足够的营养,则见头晕,眼花,两目干涩,心悸,手足发麻,妇女月经量少、色淡; 血虚失养而心神不宁,故症见多梦,健忘,神疲等。 证型 血虚证主要指心血虚证和肝血虚证,并可有血虚肠燥证、血虚肤燥生风证等。 兼证、病理转归 血虚可与气虚、阴虚、血瘀等兼并存在,而为气血两虚证、阴血亏虚证、血虚夹瘀证。 血虚发展可致血脱。 (二)血脱证 指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。 [临床表现] 面色苍白,头晕,眼花,心悸,气短,四肢逆冷,舌色枯白,脉微或芤等。 [证候分析] 病因 导致血脱证的主要原因是突然大量出血,诸如呕血、便血、崩漏、外伤失血等, 也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。所以大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主要诊断依据。 分析 血液大量耗失,血脉空虚,不得荣润,则见面色苍白,舌色枯白,脉微或芤; 血液亡失,心脏、清窍失养,则见心悸,头晕,眼花等症; 气随血脱,阳气失却温养故见肢体逆冷。 气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证鉴别 皆属疾病发展到濒危阶段的证候,且常可相互影响而同时存在,临床不易严格区分,诊断时主要是辨别何种亡脱在先。 亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微, 亡阴、亡阳、气脱均有汗出的特点。 亡阴证有身热烦渴的特征, 亡阳证以身凉肢厥为特征, 气脱证以气息微弱尤为突出, 血脱证有血液大量耗失的病史。 三、气滞类证 气滞类证包括气滞证以及气逆证、气闭证。 (一)气滞证 指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。 [临床表现] 胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛,疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形,痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻,或症状随情绪变化而增减,脉象多弦,舌象可无明显变化。 病因 引起气滞证的原因,主要有三方面: 一是情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致气机郁滞; 二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞,或阴寒凝
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