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二十抗帕金森病药物
第二十章 抗帕金森病药物 帕金森病(Parkinson disease)又称震颤麻痹,是一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病。 症状 进行性运动徐缓(主要表现为随意运动缓慢,写字困难,字越写越小,行走时上肢伴随运动减少,起步困难,步幅小,越走越快,不能及时停住,称“慌张步态”,流涎等) 肌强直(受累肢体肌张力增高,面部肌肉表现为表情呆板极少瞬目,称“面具样脸”) 震颤(静止性震颤,多见于手部肌肉,呈搓丸状,活动时减轻,睡眠时消失) 姿势反射受损 1/3人知觉、识别、记忆、语言障碍、痴呆等 分类 原发性 老年性脑动脉硬化 脑炎后遗症 抗精神病化学药物中毒 后3类称帕金森综合征 病因-多巴缺失学说 一 .中枢拟多巴胺类药 DA前体药:左旋多巴 外周DA脱羧酶抑制药:卡比多巴 DA能神经递质促释药:金刚烷胺 DA受体激动药:溴隐亭 二 .中枢胆碱受体阻断药 如 苯海索 (一) DA前体 左旋多巴 levodopa (L-DOPA) 常绿油麻藤的种子中提取的 【体内过程】 吸收: po吸收迅速←胃排空延缓、胃液 pH↓、高蛋白饮食,均↓F,空腹服药 1%左右→CNS,脱羧→DA 绝大部分→外周组织,脱羧→DA 被摄取回DA能神经末梢 被MAO和COMT代谢,由肾排泄 入血后大部分在多巴脱羧酶的作用下转变为DA只有约1%的左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织,起作用的为此1%。 外周血中形成大量DA是造成不良反应的原因 同时服用外周脱羧酶抑制剂卡比多巴(α-甲基多巴肼)和苄丝肼可减少左旋多巴在外周转变为DA,并减少不良反应。 1.抗帕金森病: 被黑质多巴胺能神经元摄取,脱羧为多巴胺,补充递质。用于治疗帕金森氏病。 特点: ①轻症、年轻患者效果较好,重症较差, ② 起效慢,药后2~3周。最大疗效1~6个月。疗效与疗程相关,疗程超过3个月,50%有效,超过1年,75%有效 ③ 肌肉僵直、运动困难好,震颤差 ④对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的锥外体系帕金森病无效。 1.胃肠道反应 : 80% 溴隐亭 特点: 1. DA受体激动药。作用与左旋多巴相似,可兴奋黑质-纹状体通路的DA受体。 2.可兴奋下丘脑-垂体通路的DA受体,可抑制催乳素和生长激素的释放,还可用于垂体瘤,肢端肥大症,闭经及溢乳。 金刚烷胺 特点: 1.作用强度弱于左旋多巴,强于中枢抗胆减药。与左旋多巴合用可增强疗效,降低左旋多巴的不良反应。 2.机理①促使多巴胺能神经元释放多巴胺 ②抑制多巴胺的再摄取 ③直接激动多巴胺受体 3.起效快、维持时间短,用药数天即可获最大疗效。 【不良反应】 长期用药后,常见下肢皮肤出现网状青斑,踝部水肿 偶致惊厥,癫痫患者禁用 日剂量超过300mg,可致失眠、精神不安及运动失调等 苯海索 (安坦) 特点: 可用于不能耐受或禁用左旋多巴的患者 作用弱于阿托品、左旋多巴及金刚烷胺 对震颤疗效较好,对僵直及运动迟缓较差 对抗精神病药所致的帕金森氏综合征有效 用于轻症患者 不良反应比阿托品弱,但仍有口干、散瞳、尿渚等 闭角型青光眼、前列腺肥大者慎用 本章重点 帕金森病的治疗,可以采用哪两种途径? 为什么左旋多巴对氯丙嗪引起的帕金森综合征无效? 应用左旋多巴时,为减少其在外周转变成DA,提高其血药浓度,使进入脑内的左旋多巴的量增加,可用服哪类药? * * 拳王阿里 数学家陈景润 邓小平 DA(-)↓ Ach(+)↑ △ 胆碱能神经通路 正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位,那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡,这是黑质神经元减少的缘故。 黑质病变 黑质病变 多巴胺合成 多巴胺能神经功能 胆碱能神经功能相对 帕金森病运动障碍 DA ↓ Ach ↑ △ 药物分类 一、拟多巴胺类药 由酪氨酸羟化而来,是体内合成NA的中间物。 酪氨酸 L-多巴 多巴胺 NA 酪氨酸 羟化酶 多巴脱羧酶 多巴胺β羟化酶 囊泡→ 嗜铬颗粒蛋白 ATP ≠BBB 【药理作用与临床应用】 2.治疗肝昏迷: 食物中芳香族氨基酸 肠菌脱羧酶 酪胺和苯乙胺 肝中MAO 清除 肝功能 血浓度 脑组织 羟化酶 苯乙醇胺 羟苯乙醇胺 伪递质(拟去甲肾上腺素等递质) 神经传导障碍 肝昏迷 左旋多巴 去甲肾上腺素 改善神经传导 脑内转变 正常 【不良反应】 1.胃肠道反应 2.心血管反应 二.长期反应 1.不自主异常运动:面部、肢体 3.开关现象 一.早期反应 2.精神障碍 一.早期反应 D2-R阻断药 多潘立酮(吗丁林) DA刺激胃肠道; 兴奋呕吐中枢D2-R 恶心、呕吐、厌食等,长期服药可出现胃肠道出血、溃疡、便秘等 2.
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