司法精神病器质性.pptVIP

第五章 心境障碍 第五章 心境障碍 第一节 概 述 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍（affective disorder），是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。其基本临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。疾病有反复发作倾向，间歇期完全缓解，一般预后良好，部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍包括躁狂发作、双相情感障碍、抑郁发作、和持续性心境障碍等几种类型。 一、流行病学 1982年全国精神疾病流行病学调查资料结果心境障碍的总患病率为0.37‰，终生患病率为0.76‰；1993年的第二次流行病学调查心境障碍的总患病率为0.52‰，终生患病率为0.83‰，本病以女性多见，约高于男性的2—3倍。不管是躁狂发作或抑郁发作都可能涉及法律问题。尤其是抑郁发作患者，除可能发生自杀外，还可能发生凶杀行为 二、病 因 心境障碍的病因目前尚不清楚，据研究认为，它与遗传、神经生化以及社会心理因素等有关。 1. 遗传因素 通过家系调查，双生子和寄养子研究发现，本病与遗传关系密切。如患者中有家族史者约占30%一40%，而且血缘关系愈近，患病率愈高。在患者的一级亲属中，本病的患病率比一般居民高30倍左右。单卵双生子同病率为65%，双卵双生子为14%。将患者的子女从小寄养在正常人家庭，日后患本病的机会仍然很高。 2．神经生化因素 以往的研究提示去甲肾上腺素（NE） 和5-羟色胺（5-HT）这两种神经递质与心境障碍有较密切的关系，躁狂患者的中枢NE水平增高，多巴胺（DA）功能增高；抑郁患者中枢5-HT功能降低，DA功能降低，但也有DA功能增高的报告；甲状腺功能异常与心境障碍也有关，如甲状腺功能亢进可出现躁狂，而甲状腺功能减退则可能出现抑郁。 3．社会心理因素 社会生活中的心理压力、精神创伤或不愉快的情感体验等都可能导致本病的发生。心理素质有缺陷的个体，在心理压力下，易诱发本病的发生。 第二节 心境障碍的相关医学问题 一、躁狂发作 躁狂发作的典型症状是情感高涨、思维加速、精神运动性兴奋，即躁狂“三高症”。但目前典型的躁狂“三高症”并不多见，而轻躁狂、不典型躁狂较以往多见。精神病性症状，如幻觉、妄想等在躁狂症中也占有较高比例。 1．情感高涨 患者表现出强烈持久的兴奋和喜悦，精力充沛，眉飞色舞，感到非常轻松愉快。表情生动，好像从来无忧愁和烦恼，兴高采烈，洋洋得意。这种高涨的情绪与言语、动作行为往往协调一致，和环境密切联系。因此，具有一定的感染力，可引起周围人情感上的共鸣。患者也可表现为盛气凌人，自命不凡，易激惹，易怒，甚至伤人毁物。但瞬间又转怒为喜。 2．思维加速 患者联想速度很快，常出现思维奔逸，言语滔滔不绝，口若悬河，因说话过多而声音嘶哑。其注意力易受环境的变化而转移目标，见啥说啥（随境转移）。因患者联想速度太快，句与句之间常借助字音或字意相连，这分别称为音联或意联。在情感高涨的基础上，患者往往过高地评价自己，出现夸大观念，甚至达到夸大妄想的程度，其内容多具有一定现实基础 3．活动增多 患者自感精力充沛，兴趣范围扩大，动作行为增多，整天忙忙碌碌，走亲访友，好管闲事。由于被动注意增强，往往见异思迁，做事虎头蛇尾，结果一事无成。有的大肆挥霍钱财，乱购物品，或将自己的财产送给一些无关的人，而导致民事纠纷。患者睡眠虽少，但精力却很旺盛，引吭高歌，当引起他人围观时，显得更加活跃。由于性欲亢进，主动接近异性，男患者可出现调戏、或强奸妇女的行为；女患者往往浓妆艳抹，举止轻浮，易被人奸淫或主动受奸。 4．伴随症状 ①患者睡眠需求量下降，睡眠减少，但精力充沛；②食欲改变。有的患者可表现出明显的食欲增加，甚至出现食欲亢进；③性欲的改变。患者可以出现性欲亢进，由于在意志活动增强的背景下，患者可以出现性行为轻率的情况；④体重改变。由于患者的活动明显增加，因此许多患者可以出现体重的下降，有的患者体重改变可以不明显；⑤精神病性症状。除部分患者存在夸大观念或夸大妄想以外，有的患者伴有许多精神病性症状，如视幻觉、听幻觉、被害妄想、关系妄想等； 二、抑郁发作 典型症状为情感低落、思维迟缓、活动减少，即抑郁“三低症”。但抑郁发作目前的趋势是症状变得不典型，“轻症化”多见，常伴躯体症状，病程趋于“迁延化”。 1．情感低落 情感低落是抑郁症突出的症状，其程度可从心境不佳到悲观绝望。患者对生活、前途丧失信心，对周围一切都不感兴趣。消极悲观，愁眉苦脸，忧心忡忡，唉声叹气，无精打采，自卑自责，觉