医学三基考试穿刺术模拟试题及答案.docVIP

医学三基考试（穿刺术）模拟试题及答案 问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。 第 1 题 肝穿刺前如何正确准备穿刺针? 【正确答案】：仔细检查穿刺针管内有无钢丝针心活塞，其粗细与管径是否吻合，装入针心后，空气与水能否通过。用橡胶管将穿刺针连接于注射器上能否吸入0．9％氧化钠注射液，当封闭针孔时，空针能否造成负压。 第 2 题 某气胸病人做插管闭式引流术后。气体源源不断从水封瓶溢出。数量持久不减少。应想到哪些原因? 【正确答案】：(1)如系胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂。 (2)如系自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通。 (3)如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可以从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。 第 3 题 防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法? 【正确答案】：防止腹水沿穿刺针路外渗的方法有：①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按摩局部1～2分钟。④用火棉胶封闭。 第 4 题 静脉压增高可见于哪些疾病? 【正确答案】：静脉压增高可见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、上腔静脉受压(如肿瘤压迫)或血栓形成。 第 5 题 颈内静脉穿刺时应注意哪些事项? 【正确答案】：(1)严格执行无菌操作规程。 (2)准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。 (3)防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。 (4)颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。 (5)插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3～5分钟以防局部血肿。穿刺每天更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，同定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。 第 6 题 骨髓取材做细胞学检查。抽吸骨髓液多少量为恰当? 【正确答案】：抽吸0．2mL为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。 第 7 题 进行肝穿刺之前对穿刺针应如何检查? 【正确答案】：检查穿刺针是否通畅，有无阻塞；橡皮管与穿刺针接合是否牢固；橡皮管粗细是否与注射器接头相吻合。 第 8 题 为什么心包穿刺每次抽液不宜超过500mL? 【正确答案】：因大量心包积液抽吸后，可有大量血液回心，可能导致急性肺水肿。 第 9 题 股静脉穿刺术 【正确答案】：【目的】 常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。 【部位】 股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。 【准备工作】 治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10mI。注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。 【操作步骤】 1．携用物至床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90~角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。 2．常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。 3．用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0．5cm处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。 4．注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。 5．采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。 第 10 题 疑诊肝脓肿而肝抽脓术未抽到脓液有哪些可能的原因? 【正确答案】：①进针部位不当，或深度不够，未能抵达脓腔。②针管被皮下组织或血块阻塞，或橡皮管漏气，负压不够。③脓液粘稠阻塞针管。④临床诊断错误。 第 11 题 环甲膜穿刺有哪些适应证? 【正确答案】：(1)急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。 (2)需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。 第 12 题 心包穿刺术 【正确答案】：【适应证】 1．抽液检查，以确定积液性质及病原。 2．大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。 3．心包腔内注射药物。 【禁忌证】 1．出血性疾病。 2．如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞征象出现。 【准备工作】 1．向病人说明穿刺的目的，并嘱病人穿刺时勿咳嗽或深呼吸。 2．器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酊、乙醇、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。 【操作方法】 1．病人取半卧位。 2．可任选下述三个部位之一穿刺。 (1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺人。此法最常用。 (2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30。角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。