医学三基考试精神病学模拟试题及答案七.docVIP

医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（七） 一、简答题 1．什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些? 正确答案:痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。引起痴呆的病因很多，大致有以下方面的原因：①中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆等。②颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等创伤：脑外伤。③代谢障碍和内分泌障碍：内分泌障碍：艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性；维生素缺乏：维生素B、烟酸、叶酸、维生素B等缺乏。④血管性疾病：血管性痴呆。⑤中毒、缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等。 2．躯体疾病所致精神障碍中有哪些常见的综合征? 正确答案:躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下： (1)脑衰弱综合征：多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中，表现为疲乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。 (2)急性脑病综合征：多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主要表现，轻者意识模糊，嗜睡，重者出现谵妄状态。 (3)器质性情感障碍综合征：可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦可先后出现或在同一病程中混合出现。 (4)痴呆综合征：多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。 (5)遗忘综合征：表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对较好，以记忆障碍和虚构为主要症状。 (6)精神病性症状：可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。 3．简述阿尔茨海默病认知功能障碍的药物治疗措施。 正确答案:认知功能障碍的药物治疗较多， 但临床疗效均不确切。AD患者大脑的胆碱乙酰基转移酶和乙酰胆碱酯酶活性比常人降低。有证据显示这类神经生化改变与AD患者的记忆损害有关系，所以AchE 抑制剂可改善患者的记忆障碍。此类药物如多那培佐(商品名为安理申)，副作用较少，并无明显肝功能异常。约1/3的AD患者治疗有效，可使认知功能改善，但不能痊愈。胆碱酯酶抑制剂石杉碱-甲也能改善患者的记忆，副作用较少。此外，维生素E 有抗氧化作用，对AD患者病情亦有帮助。 4．简述颅脑外伤所致精神障碍的治疗措施。 正确答案:颅脑外伤急性阶段的治疗主要由神经外科处理。危险期过后，应积极治疗精神症状。处理外伤性谵妄的原则与其他谵妄相同，但对尚有意识障碍者应慎用精神药物，对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋等症状可给予苯二氮类药物或抗精神病药物口服或注射。智能障碍患者应首先进行神经心理测量，再根据具体情况订出康复训练计划。对人格改变的病人可尝试行为治疗，并帮助病人家属及同事正确认识及接纳病人的行为，尝试让他们参与治疗计划。对于脑外伤后伴发的精神病性症状，可根据情况采用抗精神病药物治疗，其用法与剂量与治疗功能性精神障碍的原则相同。对于外伤后神经症患者应避免不必要的身体检查和反复的病史采集。支持性心理治疗、行为或认知－行为治疗配合适当的药物治疗(如抗抑郁药、抗焦虑药)都是可行的治疗方法。如症状迁延不愈，应弄清是否存在社会心理因素，如工作问题和诉讼赔偿问题等。 5．简述Wilsons病所致精神障碍的临床表现。 正确答案:Wilsons病又称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传病。其精神症状可出现在疾病的早期，随着病情的发展，精神症状渐趋明显。于儿童期起病者，病情发展快，可表现为情绪不稳，随后出现假性延髓病(假性球麻痹)和锥体外系症状，如肌痉挛和肌强直。于青少年期和成人期起病者，病程多迁延，可出现震颤、强直和运动减少，极少数病人可出现抽搐；随后可伴随情绪高涨，有时可出现幻觉-妄想综合征，亦可出现敌对和其他反社会人格改变，不久可发展为痴呆。 6．对类风湿性关节炎所致精神障碍的患者进行药物治疗应注意哪些问题? 正确答案:对类风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精神症状。非甾体类抗炎药(NSAIDs)可引起认知功能损害、谵妄、抑郁、躁狂和精神病性症状，老年人更易出现此类副作用。NSAIDs可增加锂盐的血浓度，而锂盐的治疗浓度和中毒浓度接近，因此，若病人同时服用锂盐，必须定期监测血锂浓度。糖皮质激素可引起情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状，且症状与药物的剂量相关。临床上，对类风湿性关节炎患者使用精神药物时，必须避免使