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中医疼痛辩证及二十方临床应用 疼痛是一种机体内在的主观感觉，是一种复杂的生理心理活动。现代医学认为疼痛可由多种伤害性刺激如机械、电流、热化学物质所致，易受精神或心理因素的影响。它包括两个成分：一个是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉；另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，并伴有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动反应。但是，超出一定限度的疼痛，会对机体产生相反的作用，“防御过当”以致引起某些病理性反应，甚至造成危害，疼痛性休克就属此例。 祖国医学认为疼痛是由于正虚卫外不固，邪气乘虚而入，致气血凝滞，痹阻经络而成。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问·举痛论篇》亦云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《灵枢·五癃津液别》亦云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”说明导致痛证发生的原因不外虚实两端，虚为“不荣则痛”；实为“不通则痛”。 （一）“不通则痛”为实性痛证的病机关键“不通则痛”是说疼痛的发生无论何因所致，皆由于邪气阻滞经脉，气血不畅使然。中医学认为人体的经脉气血应该“流行不止，环周不休”，若遭受外邪侵袭，就会造成气血瘀阻不通，使脏腑经络失调，气血运行不畅，“不通则痛”。其病机变化主要有以下几个方面。 1. 气机阻滞：气为血之帅，气行则血行。若情志不舒，愤郁不伸，意欲不遂，则肝气郁结，气滞血瘀。气滞胸胁可致胸胁胀痛；气滞上焦则胸痛；气滞中州则胃痛。气滞少腹则腹痛；气滞胞宫则痛经；气滞经脉则肢体疼痛。而气机升降治节于肺，升发疏泄于肝，脾胃为其枢纽，故气滞致痛与此三脏关系最为密切。 代表方（小柴胡汤等） 2. 寒邪凝滞：寒性收引、凝滞，易致经脉发生蜷缩、绌急拘挛，使气血运行不畅而疼痛，尤以阳气素虚者为多发。寒客太阳而发头项强痛，身体骨节疼痛；寒中太阴而腹痛；寒袭少阴而发心胸疼痛；寒中厥阴而巅顶疼痛；寒凝经脉则肢体肌肉疼痛。 代表方（桂枝汤 当归四逆汤 等） 3. 热邪壅遏：《经》云“诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。”说明热邪壅盛，正邪相搏，则影响气血运行，加之血受热邪燔灼，血热阴伤，以致气血运行不畅而壅滞，可发为痛证。如热结蕴肺，肺络受伤则发胸痛；热郁肝胆，肝胆络脉受灼则胁痛；肝火循经上扰清窍，可见头胀痛、目赤痛；热结阳明，腑气不通则腹痛；热犯心经，热瘀互结则心痛；心火下移小肠，则小便赤涩灼痛；热邪客于肌表，阻遏肌肤脉络气血则肌肤灼热疼痛；热入经络、关节，与气血相搏，致经络瘀阻则关节肢体疼痛；热邪壅盛，热及肌肉，燔灼气血，则又发疮疡、疔疖、肿痛、灼热，如肺痈、肌肤疔毒等等。 代表方（白虎加桂枝汤等） 4. 湿邪阻遏：湿为阴邪，重浊黏滞，最易阻遏气机，闭阻气血而发疼痛。湿蒙清窍，清阳不展，气血运行不畅，脉络闭阻则头痛如裹；湿邪困脾，使气机升降失常，则脘腹痞满疼痛、泄泻；湿邪留滞脉络而不去，使气血闭阻，而成着痹重痛。 代表方（羌活胜湿汤 肾着汤等） 5. 湿热蕴蒸：湿热相合，如油着面，湿得热而益深，热得湿而愈炽。湿热为患，最易阻遏气机，上扰下注，流窜经络，遏阻气血，使气血运行不畅发为多种疼痛。湿热蒸腾于上，循经络上行而入清窍，使气血壅塞清窍而不行，故发头、耳、舌、口、咽喉之窍痛；湿热犯于上焦，痹遏胸阳，阻滞心脉，胸阳不展，心血痹阻，发为胸痛心痛；湿热蕴蒸于中焦，或郁于肝胆，则肝胆失其疏泄条达，而致胁痛、黄疸等；或困遏脾胃，气机壅滞，腑气不通，则脘腹疼痛；湿热之邪蕴结肠中，气机不畅，传导失常，则腹痛下痢；湿热流注于下焦，或下注膀胱，膀胱气化不利，尿道络脉不畅，而为尿痛尿急；或下注冲任，冲任气机不利，而为腹痛带下；或下注大肠，则为痔疮肛裂等。 代表方（二妙散等） 6痰阻脉络　痰病涉及临床各科，所以我国古代医家提出了“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”以及“痰之为病，变幻百端”等学术见解。又由于痰病、痰证的临床表现离奇古怪，故又有“痰多怪病”之说。我国古代医学家李时珍在《濒湖脉学》中指出：“痰生百病食生灾”，可谓一语中的，对痰病的广泛性作了高度的概括。痰气上注于脑，阻碍头部清气正常运行的病变。头痛、头重如裹，闷重不适，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。内痰阻遏气血运行而产生病证肢体某一部位发热， 一些部位凉冷如冰，或肢体某些地方麻木不知痛痒　凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或行血不畅，壅遏于经脉之内，瘀积于脏腑器官组织，失去其生理功能的均称为瘀血。 现代认为血瘀证应包括血液停积、血流不畅、血液循环障碍的发生、发展及其继发变化的全部病理变化过程人之一身不离乎气血，气为血帅，血为气母凡病经多日治疗不愈，须当为之调血叶天士认为初