赣州市统筹城乡医疗保险方案的思考.doc

赣州统筹城乡医疗保险制度的实践与思考 随着赣州市城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险和社会医疗救助制度的相继建立和完善，在政策体系上赣州市已基本实现了参保人群的全覆盖和医疗保险制度的无缝对接。但从实践中却发现，赣州市三项保险制度间存在的隐性“三重门”导致了赣州市全面的医疗保障体系建设存在的“四难现象”，在很大程度上成为医疗保障体系建设发展的桎梏。实行基本医疗保险城乡统筹成了大势所趋。在各级党委、政府着力改善民生的形势下，随着工业化、城镇化进程加快，构建城乡一体化医疗保障体系已有了较好的基础。构建城乡一体化医疗保障体系，重点是实现医疗保障政策一体化，形成三项基本制度＋大病统筹＋医疗救助制度的制度模式，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度，推开三项保险制度间的“三重门”，是满足城乡居民医疗保障需求、实现医疗保险制度可持续发展、促进社会公平正义的根本途径。 一、“四难现象”叩问全面的医疗保障体系建设 当前，赣州市的医疗保障体系仍实行城乡两元化制度模式，在城镇实施职工医疗保险和城镇居民医疗保险，在农村主要实行新型农村合作医疗。赣州市的城镇职工医疗保险制度改革是从2001年开始的，2007年开始实行城镇居民基本医疗保险试点。目前城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险都由劳动保障部门所属的医保经办负责。2003年全国实行新型农村合作医疗试点，目前试点工作已经在赣州市全面推开，新型农村合作医疗由卫生部门所属的经办机构负责。城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗的运行标志着覆盖所有城乡居民的政策体系已经建立。几年来城镇医疗保险改革和新型农村合作医疗的实行对缓解群众看病贵、看病难，解决群众医疗保障问题起到了一定效果。但从城镇医疗保险与新型农村合作医疗分开经办运行的实际来看，也产生了一些问题亟待解决。具体表现为“四难现象”： 一是城镇医疗保险与新型农村合作医疗政策难衔接。三项制度在待遇设计上没有进行全局统筹规划，缺乏必要的衔接性。随着农村人员大量涌入城市及进城务工农民的不断增多，大多数进城农民渴望享受与城镇人员相同的医疗待遇。而新型农村合作医疗却是以家庭为单位参保的，在政府的推动下，大部分农村户口的人员，不分是否在城市还是在农村都已经参加了新型农村合作医疗。城镇用人单位按要求需给所有员工办理城镇职工医疗保险的，同时需扣除个人缴费部分，有的单位雇用的农村户口工人因参加了新型农村合作医疗而不愿再参加城镇职工医疗保险，而对此两项政策却无衔接规定。进城临时务工的农民则因户口原因无法参加城镇医疗保险。城镇医疗保险与新型农村合作医疗的这些政策缺口在城镇居民和进城农民间形成医疗待遇级差，影响了社会稳定。 二是城镇医疗保险和新型农村合作医疗保险参保未并网，重复参保难避免。三项保险参保数据库未并网运行，无法实现资源共享，重复参保现象不可避免，从而部分参保人员重复享受国家财政补助，造成资金不合理使用。 三是城镇医疗保险与新型农村合作医疗工作难协调。在两项医疗保障政策执行和经办过程中存在交叉现象，因经办机构分属于不同主管部门，管理范围、管理办法、管理程序各不相同，增加了协调难度和管理成本。如对于重复参加了城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的学生，同时参加了城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗保险的农民工等人群，能否多头报销的问题和先由哪头来报等问题都需要协调。 四是经办机构分开设，资源配置难优化。两个经办机构必然要配备相应的办公用房、人员、添置两套办公设备、建设两套计算机管理信息系统，医保定点机构要同时接受两个经办机构的管理，与两个经办机构联网，造成不必要的资源浪费，不利于资源的优化。 二、“五大基础”呼唤建立城乡一体化医疗保障体系 鉴于上述存在的“四难现象”，结合全国推进城乡统筹和赣州市城镇医疗保险与新型农村合作医疗经办实践，借鉴外地经验，管办分离，我们建议尽快实行城镇医疗保险与新型农村合作医疗合署经办，实行两块牌子，一套人马，推进城乡医疗统筹，本文认为，赣州市已经基本具备了推进城乡一体化建设的条件。 一是工业化、城镇化进程的加快为推进城乡一体化医疗保障体系奠定了经济基础。近年来，快速工业化、城镇化促进了经济的发展，各级政府财力不断增强，对社会保障等民生问题的投入明显增加，解决一些需要财政拿钱的问题有了相对雄厚的财力支撑。比如，2008年赣州市财政投入约4.87亿元用于赣州市的医疗保险，其中，1.9亿元用于扩大新型农村合作医疗试点，确保15个省级新型农村合作医疗试点县开展试点工作，0.78亿元帮助国有及国有控股困难企业职工、城镇大集体困难企业等参加医疗保险，0.26亿元用于解决企业离休人员医药费单独统筹历年超支，0.85亿元