早期胃癌内镜诊断现状及进展.doc

早期胃癌内镜诊断现状及进展 　　各种新型内镜如能清晰观察到胃翻膜表面结构的放大内镜,可以明显呈现勃膜下血管走形的NBI,断层扫描胃赫膜及赫膜下结构的CLE等,特别是新技术和新型内镜及附件联合使用,可明显提高早期胃癌的检出率,将会成为提高胃癌生存率,改善我国胃癌不良预后的重要措施。随着光学和电子技术的继续发展,CLE在扫描深度和图像质量提高,局部组织三维重建,很有可能代替传统的病理学细胞学诊断。 　　1.早期胃癌临床病理和普通胃镜分型 　　根据肿瘤的部位、大体类型、大小、组织学类型、浸润深度和累及范围以及淋巴管、血管有无癌细胞浸润和淋巴结转移情况,制定胃癌TNM分期,早期胃癌(TlNO/1MO),是指胃癌局限于豁膜及赫膜下层,无论有无区域淋巴结转移证据。Lauren在1965年依据显微镜下表现,将胃癌分为弥漫性和肠型两种主要类型川。弥漫性胃癌发病年龄较低,可发生于胃任何部位,肠型胃癌多发生于胃窦部。肠型胃癌的发生经历慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变、肠型胃癌的演变过程川。慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生以及胃息肉、胃溃疡、残胃、非典型增生为早期胃癌的癌前疾病。根据细胞分化程度可分为分化型胃癌和未分化型胃癌。根据日本内镜学会的分类法,早期胃癌内镜下可分为隆起型(I型)、平坦型(n型)和凹陷型(l型),其中n型又可进一步分为表浅隆起型(na型)、表浅平坦型(nb型)和表浅凹陷型(lc型)。肠型胃癌多为I型和na型,而nc型和1型多为弥漫型。I型和na型EGe易进展为Bomnannl型(息肉型)和2型(覃伞型)进展期癌,而n。和1型进展为Bor-rmannl型(浸润溃疡型)和W型(弥漫浸润型),Hb型,普通内镜较难以发现,病理类型亦较难以预测困。 　　2.内镜诊断现状 电子内镜是通过安装在内镜顶端微型摄像机(CCD)将光能转变为电能,由同轴电缆导出,再经视频处理器处理后将图像重建在电视监视器上。胃镜下出现异常的砧膜糜烂、红晕、退色、皱璧突然凹陷、变平、纠集、僵直、边界不规则、治疗后不愈或愈合不良的溃疡等,需高度怀疑为ECC。典型的I型和na型EGC很容易发现,但是这种类型的EGC有2乃存在戮膜下浸润;nb型EGC则显得很隐匿。据发病部位来讲,胃窦近端、胃角和胃体下部在内的中段胃是胃癌最常见的部位,并且小弯多于大弯,后壁多于前壁。ECG占同期胃癌的比例,据报道美国为3%一6%,欧洲为8.8%,中国为7.5%,而日本为30%一40%,这不除外与日本较普遍将新型内镜用于临床有关上。超声内镜：超声内镜(EUS)系将微型超声探头安置在1209内镜前端,内镜插人腔道后进行超声扫描,从而获得多层次以及周围毗邻脏器的高分辨率超声图像。一般EUS把胃豁膜分为乱膜层、私膜肌层、勃膜下层、固有肌层和浆膜层五层结构,在超声图像中分别表现为高回声一低回声一高回声一低回声一高回声。ECC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶,豁膜层及赫膜下层结构紊乱、破坏或增厚,第二层低回声区或第三层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。目前EUS主要用于估计胃癌浸润深度,指导内镜治疗。 　　3. 早期胃癌内镜诊断现状及进展 　　胃癌的诊断研究是多层次,多学科的,特别是蛋白质组学和免疫学的加人,利用免疫学技术,将蛋白质组学发现的肿瘤标志物和染色技术相结合,CLE下检测,这对胃癌的诊断和预测将会出现一个突飞猛进的进步。但是,目前还因缺少大样本、多中心的研究数据而引起的内镜诊断标准多样,以及新科技成品费用高昂,这对新技术的普及应用是一个限制。不管怎样,早期胃癌的诊断,在可以预见的将来,会达到一个新的水平。