实践技能考试培训体格检查辅导资料.doc

一、血压的测量方法 1、病人在安静状态下，取坐位或卧位，露出一臂，将衣袖卷至肩，袖口不可太紧，以免影响血流。伸直肘部，手掌向上，坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时平腋中线，使肱动脉与心脏在同一水平部位上。 2、放平血压计，打开水银槽开关，驱尽袖带内空气，将袖带的气袋中部对着肱动脉，袖带下缘距肘窝2~3厘米，平整无折地缠在上臂中部，松紧以能放一指为宜。太紧可使血管在未注气前巳受压，致测得的血压值偏低，太松则所测血压值偏向。 3、在肘窝内侧触及肱动脉搏动点，戴好听诊器，将听诊器胸端置于搏动处，用手固定，轻轻加压，关闭气门，手握输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失（此时血管内无血液通过，袖带内压力大于心脏收缩压），再升高4kPa，然后慢慢放开气门，使汞柱缓慢下降，同时注意所指刻度。不当袖带内压力逐渐下降到和心收缩压相等时，血液开始通过血管，可以从听诊器听到第一声搏动，此时汞柱所指刻度为收缩压。随后搏动音继续存在并增大，当袖带内压力等于心舒张压时，搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。记录测量数值，采用分数式，即收缩压/舒张压（kPa）。 二、眼（眼球运动、对光反射） 眼球运动 检查方法：嘱病人随医生手示方向作上下左右和旋转运动。观察是否正常。 眼球震颤 双则眼球可发生一系列有节律性的快速往返运动，称为眼球震颤。运动速度起始时较慢，称为慢相，复原时迅速称为快相，运动的方向以水平方向为常见。垂直和旋转方向较少见。检查时嘱病人眼球随医生手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。 对光反射 是检查瞳孔的功能活动的测验。直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速恢复原态。间接对光反射为用手隔开两眼观察对侧瞳孔缩小的情况，正常当一侧受光刺激后，对侧也立即缩小。瞳孔反应迟钝或消失，见于昏迷病人。 三、浅表淋巴结 1、颈部淋巴结检查：嘱病人头稍低或偏向检查侧，放松肌肉，有利于触诊，医生手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 2、腋窝淋巴结检查：检查时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深到腋窝顶。 3、锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰位卧，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触至锁骨后深部。 4、腹股沟淋巴结检查：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直淋巴结。左右腹股沟对比检查。 触及淋巴结时要注意其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。 四、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） 甲状腺触诊： ⑴甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面用拇指（或站于受检查者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检查者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 ⑵甲状腺侧叶触诊：一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指查右侧。 ⑶后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 ⑷在触诊甲状腺时，要体会甲状腺的肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑或有无结节、压痛感等。 气管触诊 检查时让受检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 五、外周血管检查 脉搏 检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其节律。 毛细血管搏动征 用手指轻压被检查者指末端或以玻片轻压被检者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 水冲脉 检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 射枪音（枪击音） 在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全。 六、胸部