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第三章 呼吸系统 第一节 检查技术 第 二 节 正常影像表现 肩胛骨 正常胸部正位片 正常胸部侧位片 乳头 正常支气管造影 正常支气管造影 胸部伪影 肋骨联合 颈肋 位 置： 居胸骨之后，胸椎之前，两肺之间 组 成： 心脏大血管、气管支气管、神经、淋巴、胸腺、脂肪 X 线表现： 可见气管影 可显示与肺相邻的轮廓 （三）纵 隔 （一）X线表现 * * （一）胸部摄影 常用位置： 正位、侧位、斜位、前弓位、 水平侧位 一、X线检查 一、X线检查 （二）胸部透视 优点： 简单、易行、经济、省时、可多角度观察 缺点： 射线量高，不易发现细微病变，不能永久记录 注意： 应除去体表饰物，按一定步骤全面观察，综合分析 （三）特殊检查 高千伏摄影 （四）造影检查 肺动脉造影 支气管动脉造影 一、X线检查 （一）普通扫描(平扫) 扫描范围通常从肺尖至肺底，也可局部选层扫描 使用肺窗观察肺，纵隔窗观察纵隔 （二）增强扫描 用于鉴别病变为血管性或非血管性 明确纵隔病变与心脏大 血管的关系 了解病变的血供情况 帮助鉴别良、恶性病变等。 二、CT检查 （三）高分辨力扫描 用于观察病灶的微细结构 （四）动态扫描 主要用于明确血供丰富的病灶或血管性病变 （五）CT灌注成像 可反映局部肺组织血流灌注 量的改变。 （六 ）多层面CT扫描 可对肺部病灶进行多方位观察，具有肺结节分析功能、 肺支气管成像、肺含气量测定及支气管仿真内镜功能等。 二、CT检查 一 、 X线表现 （一）X线表现 （一）胸廓 1 . 胸壁软组织 （1） 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 （2） 胸大肌 （3）女性乳房及乳头 2 . 骨骼 （1）肋骨 （2）肩甲骨 （3）锁骨 （4）胸骨 （5）胸椎 3 . 胸 膜 ① 分脏层和壁层胸膜； ② 正常胸膜不显影； ③ 在胸膜反折处X线与胸膜走行方向平行时， 显示为线状致密影。 （一）X线表现 (二) 肺 1 . 肺野 ① 两肺含气相同，透亮度相等。 ② 将肺野纵行三等分为内、中、外带。 ③ 自2、4肋软骨下端各作一水平线， 将肺野分为上、中、下野。 （一）X线表现 2 . 肺门 主要成分：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织。 位置：位于两肺中野内带，第2~4前肋间，左比右高1~2厘米。 肺门角：右上肺静脉与右下肺动脉相交形成一教钝的夹夹角。 右下肺动脉：正常成人宽度1.5厘米。 左肺动脉弓： （一）X线表现 3 . 肺纹理 组 成： 主要由肺动脉构成，还有肺 静脉、支气管、淋巴管。 X线表现： 呈放射状条纹影，由粗到细， 自肺门向外延伸至肺 野 中、 外带交界处。 （一）X线表现 4 . 肺叶、肺段及肺小叶 （一）X线表现 （1）肺叶 左肺上下两叶 ，右肺上、中、下三叶，侧位显示清楚 肺叶表面有脏层胸膜包绕，其间隙为叶间裂 一般胸膜不显影，有时水平叶间胸膜显示为一细白线 脏层胸膜先天性嵌入肺叶或血管位置异常时则形成付叶 4 . 肺叶、肺段及肺小叶 （一）X线表现 （2）肺段 肺叶由2~5个肺段组成，各有单独的段支气管 肺段的名称与相应的支气管一 致 （3）肺小叶 肺段由肺小叶组成，肺小叶有一支小支气管进入 小叶间有疏松的结缔组织间隔、小叶静脉和淋巴管 4 . 肺叶、肺段及肺小叶 （一）X线表现 （4）肺实质与肺间质 A. 肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构， 包括肺泡与肺泡壁。 B. 肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下 由结缔组织组成的 支架和间隙。 4 . 肺叶、肺段及肺小叶 （一）X线表现 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 锁骨上皮肤皱褶 右心膈角 侧肋膈角 左心膈角 后肋 前肋 膈肌 肩胛骨 锁骨 胸大肌 锁骨上皮肤皱褶 锁骨上皮肤皱褶 肺门角 右下肺动脉 右