生殖道感染的防治-谢康云.ppt

生殖道感染的防治 谢康云 复旦大学附属妇产科医院 cndrxie@ 2009-04-15 内容提纲 女性生殖器官解剖和自然防御功能 生殖道感染的基本概念 预防生殖道感染的措施 生殖道感染防治流程 生殖道感染的处理 女性生殖器官解剖 女性生殖器官自然防御功能 外阴 两侧阴唇自然合拢 阴道 前后壁紧贴 分泌物中的粘蛋白 雌激素作用下阴道上皮增生变厚、富含糖原 阴道乳酸杆菌维持阴道酸性环境（pH≤4.5, 3.8-4.4） 宫颈 粘液栓含有乳铁蛋白、溶菌酶 子宫内膜 周期性脱落 内膜分泌乳铁蛋白、溶菌酶 输卵管 上皮细胞纤毛摆动、输卵管蠕动 生殖道的免疫系统 生殖道感染的基本概念 生殖道感染 reproductive tract infection, RTI 定义 由原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触、医疗操作由外界进入生殖道的微生物引起的感染性疾病。 分类 内源性菌群失调 医源性感染 性传播感染（sex transmitted infection, STI） 生殖道感染的危害 生殖道感染对女性生殖健康的影响较大 常见不良结局： 盆腔炎 女性不孕 异位妊娠 不良妊娠结局 流产、死胎、早产、新生儿感染。 宫颈癌 艾滋病 医务人员防治生殖道感染的责任和义务 尊重每一位患者； 提供健康教育和咨询； 早诊断、早治疗，预防并发症； 对无症状感染者筛查； 严格遵循技术规范和无菌技术； 鼓励患者坚持治疗； 性伴侣的告知、咨询、治疗。 预防生殖道感染的措施（1） 性传播感染的预防 （略） 医源性感染的预防 严格执行医疗器械及敷料无菌消毒制度 严格按照无菌技术规范进行医疗操作 “不接触”技术 “手消毒”技术 按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理 预防生殖道感染的措施（2） 内源性感染的预防 识别易感人群 孕妇和使用OC者 长期使用抗菌素 糖尿病 经常阴道冲洗 预防方法 对病因治疗 避免过量、长期不合理使用抗生素 避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道 生殖道感染防治基本流程 避孕方法选择时生殖道感染防治流程 人工流产手术时生殖道感染防治流程 生殖道感染的处理 病征处理 根据不同的病征，评价相关的危险因素，应用相应的流程图，对病人进行诊断与治疗、健康教育、健康咨询及性伴侣告知等综合服务。 治疗时针对可能引起此种病征所有的病原体，从而及时治愈所有可能的感染，并且预防感染的进一步传播与蔓延。 特点：无须实验室检查，或者只作简便的实验室检查，可以快速有效地处理生殖道感染，适合基层单位使用。 生殖道感染的病症（1） 阴道分泌物异常病征 症状 外阴瘙痒、阴道分泌物多或异味、性交痛… 体征 阴道分泌物异常 病因 阴道炎 假丝酵母菌、毛滴虫、加德纳菌过度繁殖等 宫颈炎 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等 生殖道感染的病症（2） 女性下腹痛病征处理 症状 下腹疼痛、性交痛、痛经 体征 下腹触痛、肌紧张、反跳痛 宫颈举痛 宫颈分泌物异常、出血 发热 病因 细菌、沙眼衣原体等 生殖道感染的病症（3） 生殖器溃疡病征 症状 损害部位的疼痛、不适感 体征 外生殖器、会阴或肛门周围单个或多发溃疡 病因 梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒 生殖道感染的病症（4） 男性尿道分泌物病征 症状 小便疼痛、不适感 体征 尿道口异常分泌物 病因 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等 生殖道感染常见疾病的处理（1） 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis） 性伴侣须同时治疗 治疗期间性生活使用避孕套 首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑治疗方案 甲硝唑 2g 或替硝唑 2g 单次口服 甲硝唑 400mg 口服x2次/天， 共7天 随访 治疗后无症状者不需随访 治疗后有症状者（除外再次感染） ，白带找到 滴虫，改用替硝唑或加大甲硝唑用量 生殖道感染常见疾病的处理（2） 外阴阴道念珠菌病 （vulvovaginal candidiasis, VVC） 无症状者一般不需治疗 无须夫妇或性伴侣同时治疗 去除易感因素 抗真菌药物 局部治疗：咪康唑栓、克霉唑等 全身治疗：氟康唑、伊曲康唑 随访 治疗后仍有症状或2个月内有复发应复诊 生殖道感染常见疾病的处理（3） 细菌性阴道病（bacterial vaginosis, BV） 有症状者需要治疗 无须常规对性伴侣治疗 无症状者不需要治疗，但如拟行手术者需治疗 治疗方法 全身治疗 甲硝唑 400mg po 2/天 x 7 天 局部治疗 甲硝唑 200mg pv 1/天 x 7-10 天 随访 如症状改善，一般不需要随访 上行感染的途径 生殖道感染常见疾病的处理（4） 盆腔炎性疾病 （pelvic inflammatory disease, PID） 门诊治疗 适用于症状轻微、一般情况好、耐受口服抗生素 方法：氧氟沙星 400 mg＋甲硝唑