2013-14年403专业知识讲义71.pdfVIP

内科学 内科学 内内科科学学 2013（中级）内科学 环球网校 李静梅 临床内科·循环系统·瓣膜病 3 � 老年男性，因咳嗽，咳黄痰 天就诊。查体发现主动脉 瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄 ，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患 者哪一项处置方法不恰当 A、抗生素 B、化痰药物 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、定期做超声心动图 E x 、胸部 线检查 答案：C 临床内科·循环系统·瓣膜病 感染性心内膜炎为单纯主动脉瓣关闭不全常见病因； � 感染性心内膜炎为单纯主动脉瓣关闭不全常见病因； 感感染染性性心心内内膜膜炎炎为为单单纯纯主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全常常见见病病因因；； 主动脉瓣关闭不全的血管体征：收缩压升高，舒张压降低 � 主动脉瓣关闭不全的血管体征：收缩压升高，舒张压降低 主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全的的血血管管体体征征：：收收缩缩压压升升高高，，舒舒张张压压降降低低 ，脉压变大，从而出现周围血管体征 ，脉压变大，从而出现周围血管体征 ，，脉脉压压变变大大，，从从而而出出现现周周围围血血管管体体征征； � 听诊：特征性杂音：主动脉瓣区有高调、叹气样舒张早期 杂音，坐位、前倾和呼气时明显；部分重度反流者可在心 尖部听到继发性二尖瓣狭窄性的舒张中晚期隆隆样杂音（ Austin-Flint杂音），但不伴有S1增强和开瓣音。 临床内科·循环系统·瓣膜病 临床内科·循环系统·瓣膜病 � 下列哪种杂音应该考虑主动脉瓣关闭不全 A、心前区舒张期隆隆样杂音 B、心前区收缩期隆隆样杂音 C、胸骨右缘舒张期吹风样杂音 D、胸骨左缘收缩期喷射样杂音 E、胸骨左缘舒张期叹气样杂音 答案：E 临床内科·循环系统·瓣膜病 � 水冲脉见于脉压差增大疾病；短绌脉见于房颤；交替脉见 于心肌严重受损；奇脉见于心包压塞；脱落脉见于二度房 室传导阻滞。 临床内科·循环系统·瓣膜病 临床内科·循环系统·瓣膜病 � 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭 A、交替脉 B、奇脉 C、水冲脉 D、短绌脉 E、脱落脉 答案：C 临床内科·循环系统·感染性心内膜炎 � 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物 形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团 块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 � 引起急性细菌性心内膜炎的最主要的致病菌是金黄色葡萄 球菌； � 引起亚急性细菌性心内膜炎的最主要的致病菌是草绿色链 球菌。 临床内科·循环系统·感染性心内膜炎 临床内科·循环系统·感染性心内膜炎 � 体征：在原有心脏病杂音的基础上出现杂音性质的改变或 出现新的杂音，是本病特征性表现，以主动脉瓣关闭不全 杂音多见； � 诊断感染性心内膜炎最重要的方法是血培养； � 抗生素治疗的原则为早期、联合、广谱、大剂量、长期（ 6-8周）。 临床内科·循环系统·感染性心内膜炎 A、金黄色葡萄球菌 B、表皮葡萄球菌 C D 、 族链球菌 D、草绿色链球菌 E、肺炎球菌 � 引起亚急性细菌性心内膜炎的最主要的致病菌是：D � 引起急性细菌性心内膜炎的最主要的致病菌是：A 临床内科·循环系统·感染性心内膜炎 � 与亚急性细菌性心内膜炎预后相关的因素有（多选） A、基础心脏病的类型 B、感染细菌的种类 C、机体免疫反应的强弱 D、诊断的及时与否 E、抗生素的应用情况 B D E 答案： 、 、 临床内科·循环系统·心肌病 � 心肌病是一种由于心脏下分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导 致心脏功能进行行障碍的病变。心肌症可导致心脏逐渐衰弱，心律 不整，最终引至心力衰竭，但冠状动脉则大多属正常。任何年龄的 人都有机会患上此病；