2013-14年403专业知识讲义131.pdfVIP

内科学 内科学 内内科科学学 2013（中级）内科学 环球网校 李静梅 临床内科·消化系统·溃疡性结肠炎 � 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，组织学检 查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺 体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化； � 溃疡性结肠炎的病变大多位于直肠、乙状结肠，局限于 粘膜及粘膜下层； � 溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便； - - � 溃疡性结肠炎腹痛的规律为腹痛 便意 便后缓解。 临床内科·消化系统·溃疡性结肠炎 � 溃疡性结肠炎病理改变不包括 A、肉芽组织增生 B、炎性息肉 C、非干酪样肉芽肿 D、腺体变形 E、粘膜溃疡形成 答案：C 临床内科·消化系统·溃疡性结肠炎 � 下列溃疡性结肠炎腹痛的特点中哪项不正确 A、排便后加重 B、疼痛一般为轻至中度 C、可涉及全腹 D - - 、有疼痛 便意 便后缓解的规律 E、可剧烈腹痛 答案：A 临床内科·消化系统·溃疡性结肠炎 � 溃疡性结肠炎的常见并发症是中毒性巨结肠、直肠结肠出 血、癌变、急性肠穿孔； � 中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱 能或阿片类药物、全结肠镜检查。 5- � 溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选治疗药物是 氨基水杨 酸制剂；重症活动性用糖皮质激素。 临床内科·消化系统·溃疡性结肠炎 � 下述各项哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常 见诱因 A、低血钾 B、使用阿片类药物 C、低血钙 D、全结肠镜检查 E、钡灌肠 答案：C 临床内科·消化系统·肠易激综合征 � 肠易激综合征的腹痛部位多不定，以下腹和左下腹多见， 多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症 状。 � 腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽 感。粪便多带有黏液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交 替，粪便干结，可呈羊粪状。 临床内科·消化系统·肠易激综合征 � 也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。 体格检查常无阳性发现，无固定压痛，有时左下腹可触及 “ ” 硬硬的 肿块 ，部分还有压痛。这种肿块可消失，其实多 为痉挛的肠管，由于本病缺乏特异性的体格检查和生化异 常的标志，患者常反复检查又抱诉医生查不出病。 � 几乎所有的肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位 不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。 临床内科·消化系统·肠易激综合征 � 肠易激综合征表现为 A、腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B、腹痛、腹泻，便中有脓血 C、腹痛伴腹胀 D、腹泻、发热伴里急后重 E、腹泻、便隐血阳性 答案：A 临床内科·消化系统·消化道出血 临床内科·消化系统·消化道出血 � 上消化道出血范围是Treitz韧带以上出血； - � 上消化道出血最常见因素：消化性溃疡、食管 胃底静脉曲 张、急性胃粘膜病变、胃肿瘤； � 上消化道大出血是指失血量大于1000ml； � 急诊内镜检查：系指出血后24-48小时内进行者，为上消 化道出血的首选诊断方法。 临床内科·消化系统·消化道出血 � 食管静脉曲张破裂是肝硬化患者出血的主要原因，还有肝 源性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、反流性食管炎等； � 上消化道大出血是指短期内失血超过循环血容量的20%； � 急诊胃镜应在24-48小时内做，胃肠钡餐造影通常在病情 1 稳