2013-14年403专业知识讲义221.pdfVIP

临床内科·内分泌系统·甲减 � 甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分 泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以 原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可 能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌 性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 临床内科·内分泌系统·甲减 � 黏液性水肿昏迷时甲状腺功能减退发展至晚期的表现，主 ( 35 ) 要表现：心动过缓、呼吸浅慢、嗜睡、低体温 ＜ ℃ 、 低通气、低血糖、低钠血症、水中毒、休克。肌张力降低 、反射减弱或消失。死亡率高，其治疗应用甲状腺激素及 肾上腺皮质激素，禁用镇静、麻醉药； � 可诱发黏液性水肿昏迷的是替代治疗中断、使用镇静药、 寒冷、手术； 临床内科·内分泌系统·甲减 � 黏液性水肿昏迷患者的表现不包括 A 35 、低体温＜ ℃ B、低血糖昏迷 C、水中毒 D、高钠血症 E、显著心动过缓 答案：D 临床内科·内分泌系统·甲减 � TSH 原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血 ； � 甲减可以表现为黏液水肿面容，及其他：贫血，性欲减退 、阳痿、月经过多、溢乳、不育，睡眠呼吸暂停； � 一般检查：各种贫血； � 血脂：原发性者胆固醇、甘油三酯明显升高； ECG UCG T � 及 ：低电压、窦性心动过缓、 波异常等非特异 性改变，偶有房室传导阻滞。UCG可示心包积液。 临床内科·内分泌系统·甲减 � 原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是 A、TSH B、血总T 3 C、血游离T3 D、血总T4 E、血游离T4 答案：A 临床内科·内分泌系统·甲减 � 原发性甲状腺功能减退可以出现（多选） A、闭经 B、血脂升高 C、经常发作心绞痛 D T 、心电图有 波异常和低电压 E、大细胞性或小细胞低色素性贫血 B D E 答案： 、 、 临床内科·内分泌系统·甲减 � 治疗：目标将血清TSH和甲状腺素水平控制在正常水平， TSH最重要。剂量个体化。小剂量开始，逐渐加至有效剂 量长期维持。老年、心脏病者，初始剂量及加量要更小， 增量应更慢。 � 需调整剂量的情况：青春期、妊娠、应激、腹泻、吸收不 ( 良、某些药物 糖皮质激素、卡马西平、利福平、苯妥英钠 ) 、氢氧化铝等 应及时增加药量。冬季常需适当加量，夏季 则需酌情减量。 1~2 TSH T T � 每年至少监测 次 、 、 。 3 4 临床内科·内分泌系统·甲减 � 甲状腺素替代治疗原发性甲状腺功能减退的注意事项中哪 项是错误的 A、小剂量开始逐渐加量 B、老年、心脏病者逐渐加量要小 C、冬季因保暖好常需适当减少用量 D、长期服用不要停药 E、定期检查骨质疏松情况 答案：C 临床内科·内分泌系统·库兴综合征 � 库欣综合征又称皮质醇增多症。是各种原因所致肾上腺 皮质糖皮质激素，特别是皮质醇分泌增多引起的临床综 合征。以向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、高血压等为 主要表现； � 垂体ACTH过度分泌：又称库欣病(Cushing’s disease)； 主要为垂体腺瘤，以微腺瘤占大多数； � 皮质醇增多症引起的脂代谢异常虽然脂肪合成增加，但 重新分布后胆固醇不会明显增高。 临床内科·内分泌系统·库兴综合征 � 皮质醇增多症，哪