特殊解毒药.doc

商洛职业技术学院教案 课程名称 药理学 专业班级 护理班 授课教师 顾晓燕 授课类型 讲授 学 时 2 章节题目 第四十七章 特殊解毒药 目的 与 要求 了解金属、类金属中毒解救药的作用、临床应用及用药监护 2．了解氰化物急性中毒解毒药的作用、用法、不良反应及用药监护 3．理解有机磷酸酯类中毒解毒药的作用、用法、不良反应及用药监护 4．了解其他解毒药物的临床应用及用药监护 重点 与 难点 重点：有机磷酸酯类中毒解毒药的作用、用法、不良反应及用药监护 方法 与手段 讲授 使用教材 及参考书 《药理学》 主编：弥曼 人民卫生出版社 《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 第四十七章 特殊解毒药 急性中毒的抢救原则包括：①清除未吸收的毒物，防止继续吸收；②应用特殊解毒药和对症处理，以减轻毒物对机体的损害；③加速体内毒物的排泄。特殊解毒药是指能够特异性解除毒物对机体损害的药物。 第一节 金属、类金属中毒的解毒药 许多金属（铁、铜、铅、锌、汞、镉、锰、铬、银、钴等）和类金属（磷、砷等）可与细胞内巯基等活性基团结合，干扰和破坏酶等大分子的功能，导致机体中毒。凡能应用于人体，与金属或类金属离子形成无毒或低毒的可溶性络合物而排出体外的药物称为金属、类金属中毒的解毒药。 二巯丁二钠 二巯丁二钠又名二巯琥钠。是我国研制的解毒药。 作用与用途：本品化学结构中有两个与金属离子亲和力高的活性巯基，既能夺取与酶结合的金属离子，使酶复活，又可与血浆中游离的金属离子结合成无毒的络合物由尿排出。临床主要用于锑、汞、砷、铅及铜中毒的解救。 不良反应：毒性低，注射时常见口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛、胸闷等，减慢注射速度可减轻。少数患者多次使用后可见过敏反应，应及时停药并给与抗过敏治疗。水溶液不稳定，久置后具有较大毒性，应新鲜配置。 二巯丙磺钠 二巯丙磺钠解毒机制与二巯丁二钠相似，是解救砷、汞中毒的首选药物。静注过快可致头晕、恶心、口唇发麻及心悸等，偶见过敏性休克和剥落性皮炎。 依地酸钠钙 依地酸钠钙又名解铅乐。可与二价、三价金属离子形成不易解离得螯合物，对金属铅中毒有特效，但对有机铅中毒无效。对其他种金属的排泄也有一定的促进作用。不良反应较少，可有短暂头晕、恶心、乏力、关节痛等副作用。当每日剂量超过3克，静脉注射速度超过每分钟15毫克、浓度超过0.5%，均可出现严重的肾脏损害，即使停药有望恢复。 青霉胺 青霉胺系含巯基的氨基酸，为青霉素的降解产物。 作用：本药可与金属离子形成螯合形成可溶性络合物，尤其对铜、汞、铅、砷等有较强的螯和作用。其螯和物性质稳定，溶解度高，迅速从尿中排出。主要治疗遗传性铜代谢障碍症（肝豆状核变性），也可治疗铅、汞中毒。 不良反应：不良反应发生率高达20～30%，且多样化。可见消化系统、神经系统、血液系统、肝毒性及过敏反应。用药前应作皮肤过敏试验，用药期间经常检查血常规及肝、肾功能，长期用药必须同服VB6。 去铁胺 去铁胺是一种螯和物，可与体内三价铁离子和三价铝离子形成难以解离得可溶性络合物由尿、便排除。主要用于治疗急性铁中毒以及慢性铁负荷 第二节 氰化物中毒解毒药 常见氰化物有氰化钾、氰化钠、氰氢酸，此外，桃、杏的核仁以及木薯中所含的氰苷，也可在肠道内水解释放CN-。CN-与细胞色素氧化酶形成氰化细胞色素氧化酶，使该酶失去传递电子的功能，使呼吸链中断，导致细胞窒息，严重者迅速死亡。 氰化物中毒解救必须迅速联合使用高铁血红蛋白形成剂和供硫剂。首先给与氧化剂亚硝酸钠或大剂量亚甲蓝，使血红蛋白氧化成与CN-有较强结合能力的高铁血红蛋白。高铁血红蛋白不仅与游离CN-结合，还可以夺取氰化细胞色素氧化酶中的CN-，生成氰化高铁血红蛋白，使细胞色素氧化酶复活。供硫剂硫代硫酸钠的作用是继续夺取氰化高铁血红蛋白中的CN-及结合游离的CN-，生成无毒的硫氰酸盐由尿排出，同时还原高铁血红蛋白，达到彻底解毒目的。 一、高铁血红蛋白形成剂 亚硝酸钠 亚硝酸钠在体内能迅速使亚铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白与CN-结合能力较强且牢固，能消除血液中游离的CN-，并夺取氰化细胞色素氧化酶中的CN-，使其恢复活性，解除氰化物的急性中毒。该药剂量过大可致严重的高铁血红蛋白症，表现为眩晕、呕吐、头痛、发绀、呼吸困难；静注过快或过量中毒可引起血压骤降、晕厥和循环衰竭而死亡。 亚硝酸异戊酯 亚硝酸异戊酯生成高铁血红蛋白作用迅速而短暂，且生成高铁血红蛋白量少，仅供应急使用。 亚甲蓝 亚甲蓝又名美蓝。为氧化还原剂，小剂量时具有还原性，在还原型辅酶Ⅱ作用下，转变为还原型亚甲蓝；还