2创伤的诊断.ppt

第二章 创伤的诊断 主讲人：李 娟 教学内容 创伤的临床表现 创伤的诊断 创伤评分 第一节 创伤的临床表现 局部表现： 疼痛 肿胀 功能障碍 创口与流血 一、局部表现 疼痛：组织破坏、纤维断裂、组织细胞肿胀等所致。 肿胀：伤后局部出血、渗出、炎性水肿等所致。 功能障碍：组织结构破坏直接所致。 创口与流血：见于开放性创口。 二、全身表现 体温升高：与创伤区域内的血性物质和其他组织成分的分解产物吸收所致。 血压、脉博、呼吸变化：伤后儿茶酚胺分泌增多，造成心率加快。周围血管收缩，造成舒张压升高，脉压缩小。如伤后大失血或休克，则血压、呼吸、脉博等都有明显变化。 口渴和尿量减少：均为失血及脱水的表现，尿量过少需警惕休克与肾衰竭的发生。 其他：患者还可有其他表现，乏力、消瘦、食欲不振、嗜睡、失眠、便秘及女子月经不调等。 第二节 创伤的诊断 受伤使： 体格检查： 实验室检查： 一、受伤使 受伤经过：询问创伤的受伤原因、时间、地点、受伤部位、暴力的强度、暴力性质、暴力作用部位、暴力作用方式、暴力作用时间的长短、现场情况等。 伤前情况：了解伤员的既往情况（高血压使、慢性病使等），伤员的个人嗜好等。 伤后表现及病情演变情况：可通过临床表现的不同确定其创伤的部位和结构，并通过其症状的变化判断其创伤的程度及并发症的程度。 二、体格检查 全身检查：采用临床一般的检查。 局部检查：根据受伤使及症状突出部位进行全面、详细检查。 创口的检查：详细检查其创面的和创口的形状、大小、深度、创缘情况、创口污染情况、异物存留情况、出血性状及外露组织。 三、实验室检查 实验室检查： 穿刺和导管检查： 影像学检查： （一）实验室检查 （二）穿刺和导管检查 （三）影像学检查 x线检查 骨伤科临床疾病检查、诊断的重要手段之一，为其临床提供重要的依据。 可以明确有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的部位、类型、程度和治疗的情况； 可以观察到骨、关节有无实质的病变。明确病变的性质、部位、范围和程度，以及与周围软组织的关系； 可以判定骨龄，推断骨骼生长及发育的状态，观察某些营养及代谢疾病对骨质有无影响，以及影响程度； 可排除某些疾病以及类似疾病的鉴别诊断等等； 骨、关节系统的x线检查方法可以分为一般X线检查法和特殊x线检查法两大类。 x线检查 MBI检查 超声检查 在骨伤科疾病的诊断方面，可用于对椎管的肿痛、黄韧带肥厚、腰椎间盘突出症等疾病的检查，从正中纵切面、左右斜切面，清晰地显示出椎管和周围组织的关系。也用于四肢骨和软组织的肿瘤、脓肿、损伤的检查诊断。 第三节 创伤评分 院前创伤评分：在灾害现场，对伤员伤情的严重程度作出简单的评价和分类，以便为正确、及时运送伤员创造条件。 院内创伤评分：又称简明创伤分级标准（AIS），是建立在解剖学、生理学基础上，据其创伤类型及创伤部位的严重程度将其分为轻、中、重、严重、危重、致死等6度创伤级别。 一、院前创伤评分 创伤指数（TI）：对创伤部位等五个部位得分（每项分别为1、3、4、6分）进行相加。 现场指数（院前指数PHI）：以生理指标为参数进行评分。 CRAMS评分：以生理指标和创伤部位为参数的院前评分法，可提高诊断率。 （一）创伤指数 （一）创伤指数 （二）现场指数 （二）现场指数 二、院内创伤评分 * * 全身表现： 体温升高 血压、脉博、呼吸的变化 口渴和尿量减少 其他 明确创伤的部位、性质、程度、全身性变化及合并症情况等 血常规和红细胞压积：贫血、血浓缩或感染等。 尿常规：泌尿系损伤、糖尿病； 血电解质和二氧化碳结合力（或血pH值）可提示体液紊乱。 血尿素氮、肌酐：氮质血症。 血清胆红质、转氨酶等：肝功能降低等。 胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。 腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出血。 导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。 中心静脉压（CVP）：可辅助血容量或心功能。 心包穿刺：可证实心包积血。 X线平片或透视：可证实骨折、气胸、肺病变、气腹、等。 选择性血管造影：可帮助确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤。 CT：可以辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官、腹膜后的损伤。 超声波检查：可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。 核磁： CT即电子计算机放射线断层扫描的简称，它是一项比较先进的诊断技术。它的显像原理不同于一般x线照像，CT是将X线发生装置、扫描探测装置、信号转换与贮存装置、电子计算机、记录与显示器、以及控制台等部分有机地结合起来，能准确地检测出某一平面各种不同组织之间的微小差异，并以完全不同于x线照片的方式，构成被检查部位的横断层面图像。可供直接阅读，也可应用照像机拍摄保存。cT检查简便，x线照射量小。 CT检查 CT检查 桡骨远端骨折 髋臼及股骨头小片骨折 磁共振成像术在医