低收入、中等收入国家性工作人群HIV及其它性传播疾病的防治.docx

中低收入国家性工作者群体中HIV以及其它性传播疾病（STIs）的预防与治疗政策简讯2012年12月《中低收入国家性工作者群体中HIV及其它STIs的预防与治疗》这份指导文件的主要目的是为有效干预HIV和STIs在性工作者及其客户之间的传播提供建议。指南的建议总结如下，其中包括基于GRADE证据质量评价体系的技术性建议以及基于常理的实践建议。实践建议是基于常识、伦理和人权得出的，而非基于科学研究的证据。对于这些建议，我们并不采用GRADE方法进行证据质量评价，但这些手段应在所用对性工作者的干预工作中推广。技术性建议根据循证医学的研究结果以及全球各地性工作者的生活经验总结得出。一、基于常理的建议所有国家应当致力于消除对性工作者的歧视并废除针对性工作者的歧视性法律法规。警方不能因为拥有安全套而认定某人从事性工作，根不能因此将其逮捕。警方不应无故逮捕和扣留性工作者，不应以维护社会公共秩序为名驱散公共场所的性工作者，不应利用职权敲诈勒索性工作者。应杜绝对性工作者的恐吓与歧视，从使他们能够主动寻求和利用卫生以及其它服务。政府应该制定相应反歧视及尊重人权的法律法规以保护性工作者免受侮辱、暴力以及其它人权的侵害，使其的基本人权得到保障，从而降低性工作者感染HIV或患艾滋病的风险。反歧视法规应当保证性工作者有权享受社会、医疗以及经济服务。政策制定者、国会议员、宗教领袖以及其它公众人物应该与民间团体以及性工作者组织携手抵制对性工作者的侮辱、歧视和暴力行为，将侮辱、排挤性工作者的法律条款、社会规范以及暴力行为转变为保护性工作者权利的法规与行动。应对性工作者进行法律宣传以并提供法律服务，使他们知晓自身拥有的权利，并在受到侵害时能够诉诸法律保护自身。在无侮辱、无歧视的前提下，对性工作者提供便利的可接受的卫生服务。性工作的合法化能够消除对性工作的歧视，应在社区以及卫生服务机构开展对HIV携带者以及性工作者的反歧视活动。应开展对医务工作者的教育，使其接受非歧视原则，认同性工作者拥有隐私权和知情同意权，并有权接受良好的、非强迫性的治疗。性工作者的群体和组织应当安排必要的人员计划、安排、实施以及评估健康服务工作。基本的健康服务必须包括避孕套和润滑油的普遍可及，各种性健康、生殖健康服务的普遍可及。此外，应保障性工作者平等接受基本医疗服务的权利。对性工作者的暴力行为是感染HIV的重要危险因子，因此必须通过与性工作者个人以及其组织其团体合作，以防止暴力行为的发生。应监测并报告针对性工作者的暴力行为，保障对性工作者的司法公正。应教育执法人员以及社会、医疗服务的提供者，使他们尊重性工作者的人权，并对侵犯性工作者权利的行为（如对性工作者施以暴力）负责。应对受到暴力侵害的性工作者提供帮助与支持。二、基于科学证据的建议采取一整套的干预措施来加强对性工作者的社区赋权。（强烈建议，证据质量极低）社区赋权的干预手段包括但不限于以下几点：与当地性工作者保持联系并提升他们的人权意识；建立社区性工作者中心；组织相关人员为性工作者提供服务并开展外联、倡议活动。社区赋权是对性工作者进行干预的必要手段并且应由性工作者主导。社区赋权能带来很大的利处，不会造成危害，且资金投入相对较低。性工作者长期、正确使用安全套。(强烈建议，中等证据质量)避孕套的推广与使用不能具有强制性。拥有避孕套不能作为认定持有者从事性工作的证据。在提供避孕套的同时应提供亲水性的润滑液。对女性性工作者周期性开展无症状性传播疾病的筛查。（某些情况下建议，证据质量较低）STIs的筛查不能具有强制性。梅毒的筛查只需要基本的培训和简单的仪器设备，且价格便宜，因此保证筛查的质量至关重要。淋病与衣原体感染的筛查需要复杂而昂贵的检测手段。STIs的筛查必须与其它服务配套，作为STI综合防治服务的一部分内容。建议在流行率高，医疗服务匮乏的地区，为女性性工作者提供周期性假定治疗（PPT）。（某些情况下建议，证据质量中上）在STI高发地区，例如淋病球菌及/或沙眼衣原体的感染率高于15%时，PPT只能作为一周短期手段。针对淋病、衣原体感染的PPT应是免费、自愿、必威体育官网网址的，为受治疗者提供咨询并与获得其知情同意。针对淋病、衣原体感染的PPT必须配套其它各项干预措施（社区赋权、避孕套推广、STI筛查、STI治疗及关怀）共同开展。应对正在进行的PPT进行监测，以掌握治疗对性工作者可能带来的好处与坏处。为性工作者提供免费的HIV测试以及咨询服务。（与现行WHO指南相一致）HIV测试应是免费、自愿、必威体育官网网址的，为受试者提供咨询并取得其知情同意。HIV测试应与HIV服务直接关联。依照WHO现行的抗逆转录病毒治疗指南对HIV阳性的性工作者进行治疗。（与现行WHO指南相一致）对于性工作者来说，拥有平等接受抗逆转录病毒治疗的权利比治疗的疗效更为重要。对于HIV感染的性工作的