窦房结功能障碍.pdf

拨云见日- 窦房结功能障碍心电图 河南省人民医院 李 兵 启示…… P-P间期：1.20秒 P-P间期：0.60秒 河南省人民医院急诊医学部-李兵 河南省人民医院急诊医学部-李兵 心电信号传递和传导阻滞 •第一站：窦房结 窦房传导阻滞 心 房 房内传导阻滞 •第二站：房室结 房室传导阻滞 束 支 室内传导阻滞 •第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 室 河南省人民医院急诊医学部-李兵 历史 •1907年，英国Keith和Flack发现 •1910年，Wybouw和Lew等首次描述了电生理 特性，并发现窦房结病变。 •1915年，Eystcr和Evans 发现并提出了窦 房阻滞心电图变化 •1967年，Lown提出了病态窦房结综合征的 诊断 河南省人民医院急诊医学部-李兵 解剖 •窦房结的位置：上腔静脉和右心房交界处 的心内膜下 •大小：长10～20mm 宽：5-7mm 体积小、功能单位少、易发生病变、病变 不易恢复 河南省人民医院急诊医学部-李兵 •细胞组成： 1、起搏细胞（P细胞）位于窦房结中央， 不收缩，只发放冲动，维持心脏节律性活 动； 2、过渡细胞（T细胞）结构介于P细胞和 工作心肌细胞之间，连接P细胞与心房肌细 胞之间，具有传递冲动的功能，此细胞受 损导致传出障碍窦房阻滞。 河南省人民医院急诊医学部-李兵 • 血液供应 1、窦房结由心房中最粗大的窦房结动脉供应， 此动脉60%起源于右冠状动脉，40%左冠状动脉回 旋支，单支供血占绝大多数，双支供血占极少数 2、右冠状动脉狭窄或闭塞约5%产生病态窦房结 综合症 3、窦房结动脉起源于右冠状动脉主干起始部， 右冠状动脉狭窄或闭塞而产生病态窦房结综合症 者，说明右冠状动脉狭窄或闭塞发生位置较高 河南省人民医院急诊医学部-李兵 4、窦房结动脉的生理学意义：窦房结动 脉贯穿于窦房结，其分支小动脉截面积是 所有心房小动脉分支截面8倍，窦房结动脉 与窦房结组织存在密切联系，以保证窦房 结起搏功能所需。 当心跳停止，心脏按压时窦房结动脉扩张， 刺激周围P细胞，使P细胞发放冲动，心脏 复苏，加上逸搏夺获称为伺服机制。 河南省人民医院急诊医学部-李兵 定义 •指窦房结存在非生理性变化。 •包括：窦房结冲动形成（P细胞功